Диагностика ушиба и контузии на снимках МРТ и КТ головного мозга

Контузия головного мозга – это разновидность черепно-мозговой травмы, причиненной в результате непрямого воздействия на организм взрывной волны или давления тяжелых масс. У пострадавшего такое состояние выражается в расстройстве функционирования нервной системы, что проявляется в появлении неврологических расстройств: потере памяти, немоте, снижении слуха, а худшем случае – коме.

При отсутствии правильного подхода при оказании первой помощи, впоследствии контузия мозга может быть причиной инвалидности или даже смерти человека.

Что такое контузия головного мозга

Термин контузия или в переводе с латинского ушиб, применяют в медицинском лексиконе для описания особого вида повреждения мозга. Состояние всегда сопровождается отключением сознания, длительность зависит от силы воздействия на мозговое вещество и тяжести повреждений.

Чаще возникает в результате скачка давления после взрыва. Действие ударной волны на мозг сравнивают с внезапным мощным ударом по голове. Но при контузии механического воздействия на череп не происходит, если имеются повреждения на голове, то они уже имеют вторичную и третичную природу (падение после удара волны, попадание осколков от взрывчатого вещества).

Часто диагностируются также контузии мозга и глаз, как сочетанная патология. Но на глазное яблоко, в отличие от мозга действует механический фактор (удар) или происходит вторичная контузия. То есть воздействие осуществляется при сотрясении всего тела, например при падении.

В медицинской литературе до сих пор нет однозначного мнения, в каких случаях ставить диагноз сотрясение, вместо ушиба. Единственное на чем сошлись ученые, что это абсолютно разные повреждения мозга. Но все внутренние поражения: ушибы, сотрясение – это действие удара, прямого или непрямого и относятся они к закрытой черепно-мозговой травме.

Несмотря на несколько уровней защиты мозга от различных повреждений (череп, оболочки, ликвор) он остается, крайне уязвим. Так чем же отличается сотрясение от ушиба? В первом случае, мозг подвергается прямому физическому или механическому воздействию, после которого поражение мозгового вещества не имеет узкой локализации – рассеянное, органические нарушения не возникают.

При контузии, сила волны, двигающаяся в воздухе, имеет неимоверную силу и скорость. Действие этой силы имеет узкую направленность по отношению к мозгу, то есть определенная зона повреждения. Но есть также и общее воздействие – после ударной волны, происходит встряска мозга. Внутренний ушиб после контузии происходит об косный каркас, сила воздействия приводит к смещению структур и развитию патологической симптоматики.

Потеря сознания в отличие от сотрясения более длительная, а клиническая картина более серьезная. Но стоит отметить, что контузия как самостоятельный диагноз встречается в 20 – 30 % случаях. В остальных случаях это сочетанный диагноз (ушиб совместно с сотрясением) или сотрясение.

Лечение патологии

Терапия контузии лёгкой, тяжёлой и средней степени может значительно различаться. При неосложнённой патологии длительность лечения и восстановления составляет около недели.

При лечении контузионного поражения любой степени тяжести необходимо строгое соблюдение постельного режима, уменьшение негативного воздействия на пострадавший орган и полное отсутствие негативных стрессовых факторов.

Первая помощь при возникновении контузии

Первую помощь должен уметь оказывать любой человек, присутствующий на месте происшествия.

Специализированную помощь оказывают врачи неотложки или стационара.

Алгоритм действий при контузии:

• Проверить основные жизненные функции: дыхание, сердцебиение.
• Определить, находится ли человек в сознании путём лёгкого похлопывания по лицу.
• Вызвать скорую медицинскую помощь.
• Положить пострадавшего в горизонтальное положение на спину.
• Голову повернуть набок, чтобы пациент не захлебнулся рвотными массами.
• При наличии рвотных масс рекомендуется удалить их из полости рта с помощью носового платка или полотенца.
• При наличии кровотечения из носа или ушей из ваты или ватных дисков необходимо соорудить тампоны и остановить кровь.
• При наличии судорожного припадка нужно мягко зафиксировать голову пациента и следить, чтобы он не навредил себе или окружающим.

Категорически запрещено:

• запрокидывать голову больного назад: это может вызвать попадание рвотных масс в дыхательные пути;
• приводить больного в сознание посредством удара или выливания воды на лицо;
• проводить массаж сердца больному с травмами грудной клетки;
• пытаться дать больному обезболивающую таблетку.

Видео: оказание первой помощи при контузии

Стационарное лечение и медикаменты

После оказания первой медицинской помощи в машине скорой пациент должен быть направлен в специализированное отделение травматологии, реанимации или интенсивной терапии. В первые несколько суток с момента получения травмы необходимо соблюдать постельный режим. Пациентов, находящихся в крайне тяжёлом состоянии, подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких.

Лекарственные препараты, применяемые при контузии:

• обезболивающие: Анальгин, Морфин, Метилморфин и Наркотин позволят уменьшить болевой синдром и облегчат состояние пострадавшего;
• нестероидные противовоспалительные препараты назначаются для уменьшения отёка тканей: Ибупрофен, Нимесулид, Кеторолак, Диклофенак;
• глюкокортикостероиды уменьшат воспаление и снимут спазм: Преднизолон, Метилпреднизолон;
• седативные средства способствуют восстановлению нервно-психического равновесия: настойка валерианы и пустырника, камфора;
• противорвотные препараты блокируют импульсы от центра рвоты, снижая частоту приступов тошноты: Ондасетрон, Прометазин, Циклизин;
• диуретики снимают отёк мозга и стимулируют функции почек: Фуросемид, Гидрохлортиазид, Маннит;
• антидепрессанты снижают риск возникновения астеновегетативного синдрома в будущем: Флуоксетин, Сертралин.

Фотогалерея: препараты, применяемые для лечения травмы

В случаях сочетанного поражения организма, а также при формировании обширного сдавления или гематомы различных органов применяют хирургическое лечение. Оно направлено на декомпрессию и снижение внутричерепного давления.

Средства народной медицины

Методики народной медицины позволительно использовать только при лёгкой неосложнённой контузии. Перед применением любого средства следует обратиться к специалисту и проконсультироваться, учитывая возможные последствия. Ни в коем случае не стоит применять только народные методы без медикаментозного лечения, так как они направлены лишь на уменьшение симптоматики, а не на устранение причины.

Средства народной медицины хорошо снимают симптомы контузии

Для лечения контузии лёгкой степени можно приготовить средства по следующим рецептам:

• 10 ст. л. ромашки нужно залить 1 л кипятка и дать настояться в течение двух часов. После того как полученная жидкость остынет, нужно удалить цветки и пить настой по одному стакану два раза в день. Считается, что ромашка оказывает седативное воздействие.
• 2 ст. л. яблочного уксуса нужно растворить в 0,5 л холодной воды. После чего следует смочить марлевую ткань в полученной уксусной воде и положить на лоб. Этот способ помогает справиться с мигренью.
• 2 крупных листа лопуха и 10 листиков смородины нужно заварить 1 л горячей воды. После того как жидкость остынет, следует смочить в ней вату и положить на больное место, накрыв сверху полотенцем. Держать не более часа. Такой компресс хорошо поможет убрать отёк при местной контузии.

Разновидности контузии

Контузия имеет различные последствия, исходя из которых, поражение подразделили на степени тяжести. При классификации учитывается также клиническая картина, симптомы могут быть только общемозговыми или дополняться очаговыми.

Классификация:

1. Степень – легкая. Угроза для жизни отсутствует. Легкую форму контузии характеризует симптом в виде потери сознания, но отключение сознания кратковременное. Когда пострадавший приходит в себя у него присутствует амнезия, выпадает из памяти фрагмент получения удара и обстоятельств. Присутствует головная боль, нарушено звуковое восприятие (присутствует шум, речь собеседника звучит приглушенно или отдаленно). При первичном осмотре фиксируются признаки тахикардии. Кратковременная память восстанавливается через несколько дней, остальные симптомы могут сохраняться до 1 месяца;
2. Степень – средняя. Сознание отсутствует длительный отрезок времени (до 5 часов). После оценки неврологического статуса выявляются нарушения – заторможенность, «плавающие» зрачки, дезориентация в пространстве. Головная боль сопровождается неукротимой рвотой. Эмоциональная сфера и память восстанавливается через несколько дней, остальные клинические проявления сохраняются до 2 месяцев. В результате вторичных осложнений от взрыва (механическая травматизация черепной коробки) и тяжести повреждения, после реабилитации происходит полное или частичное восстановление утраченных функций;
3. Степень – тяжелая. Жизнь пострадавшего находится под угрозой. Сознание отсутствует – кома до з недель и больше. Повреждения ЦНС связано с тяжелыми черепно-мозговыми травмами (вторичными). Повреждены все органы – анализаторы и жизненноважные нервные центры (сосудистый и дыхательный).

Ушиб головного мозга часто приводит к повреждению целостности сосудов, в результате чего образуется скопление крови (гематома) и пропитывание окружающих тканей.

Симптомы контузии

Международная классификация МКБ 10 присвоила ушибам головного мозга два кода, в зависимости от характера повреждения. Распространенный ушиб – S 06.2, присутствует локализованное повреждение – S 06.3. К коду S 0.6 относятся все закрытые внутричерепные травмы.

Наличие характерных симптомов после контузии помогает оценить степень повреждения мозга. В тяжелых случаях, важна первая помощь, которая оказывается до приезда бригады скорой помощи. Доврачебные манипуляции могут спасти жизнь пострадавшему.

Признаки контузии головного в зависимости от степени тяжести:

• Легкая форма – небольшое головокружение, кратковременная потеря сознания. Вегетативная дисфункция незначительна, присутствует одышка и признаки тахикардии, АД повышено. Реакции на внешние раздражители замедленные;
• Средняя форма – длительное отключение сознания, из памяти выпадает не только причина травмы, но и все события которые были перед ней. Функционирование всех анализаторов нарушено, головная боль сопровождается неукротимой рвотой. Нарушена взаимосвязь между психическими функциями и процессами;
• Тяжелая форма – коматозное состояние. Нарушено функционирование все систем, поскольку контузия сочетается с тяжелой черепно-мозговой травмой. Развитие паралича или пареза. Утрата речевых навыков. При сочетании с контузией глаз присутствует кровоизлияние в толще век, при сильных ударах целостность глазного яблока нарушена. Повреждение центров жизнеобеспечения (дыхание, кровообращение) приводит к летальному исходу.

Клинические проявления контузии схожи с сотрясением мозга. Но главным отличием является носовое кровотечение при ушибе. Ударная волна вызывает резкий скачок давления, что приводит к разрыву мелких сосудов. Кровотечение из ушной раковины характерно при сочетанных тяжелых травмах (перелом свода) или разрыве барабанной перепонки при волновой отдаче.

Последствия контузии головного мозга

Последствия контузии головного мозга обширны и зависят от степени тяжести. Но даже при легкой форме с достаточно быстрым периодом реабилитации не исключены осложнения в виде нарушений в эмоциональной сфере (раздражительность, психозы) и периодическое возникновение мигреней.

Посттравматический синдром после контузии может быть отсрочен. Признаки могут проявиться спустя долгие месяцы, а иногда начинаются в ранний реабилитационный период.

Осложнения:

• Паралич или парез – повреждены центральные извилины в левой части;
• Нарушение речи – очаг повреждения расположен в лобной или височной части;
• Кровоизлияние;
• Нарушение слуха и зрения.

Последствия ушиба неизбежно наступают после тяжелых повреждений. Человек с трудом может восстановить социальную адаптацию, и часто развиваются психозы или психические заболевания.

Длительный период сохраняются вегетативные расстройства (потливость, АД, заторможенность), приступы мигрени вызывают раздражительность, при волнении может проявиться нарушение речевого центра (в виде заикания). Достаточно часто развиваются фобии и эпиприступы.

Тяжелые формы ушибов редко приводят к полному восстановлению и чаще пострадавшие становятся инвалидами. Данная форма по статистике имеет высокие показатели смертности.

Диагностические меры

Рассматривая, что такое контузия и ее последствия, можно понять, насколько опасна травма. Поэтому очень важно вовремя посетить врача для постановки диагноза. Диагностические меры включают следующие мероприятия:

1. Физикальный осмотр человека для оценки состояния.
2. Консультация у невролога. Специалист определяет реакцию зрачков на свет, проводит диагностику по шкале Глазго.
3. КТ. Процедура помогает определить наличие переломов, гематом, кровоизлияний. Это самый точный метод, помогающий определить какие-либо изменения в веществе головного мозга.
4. МРТ. К нему прибегают не так часто, так как необходима заблаговременная подготовка.

Если перечисленных методов недостаточно, то могут назначаться второстепенные такие, как люмбальная пункция и пр.