Имплантация зубов с немедленной нагрузкой

26 декабря 2020 Последняя редакция: 13 сентября 2020 Имплантация

В последнее время многим пациентам стоматологов предлагают остановить свой выбор на пластинчатых имплантах BOI. Часть специалистов называют эти конструкции «новым словом в стоматологии» и настоящей «палочкой-выручалочкой» в ситуациях, когда другие импланты пациенту не подходят. Разберемся, действительно ли так хороши импланты BOI, кому они подойдут, а в каких случаях без этих конструкций лучше обойтись.

Что представляют собой импланты BOI

С момента изобретения пластинчатых имплантов BOI швейцарским стоматологом Стефаном Иде прошло уже более 20 лет. Эти зубные конструкции еще называют методом «4 D имплантологии». Однако нередко пластинчатые импланты имеют противоречивую репутацию среди стоматологов и пациентов.

Пластинчатые BOI имплантаты имеют Т-образную структуру с зазорами.

Горизонтальный способ малотравматичной установки и быстрая сборка протеза считаются дополнительным «бонусом» данных конструкций.

Импланты БОИ внедряют в наиболее глубоко расположенный базальный слой кости челюсти, которому характерны высокая твердость и плотность, что призвано предотвратить атрофию при пользовании протезами.

Клиники и цены

Стоимость процедуры во многом определяется тем, какие системы имплантов используются. Ниже будет цена, если применяются израильские конструкции Alpha-Bio и другие. Если же устанавливаются швейцарские импланты – например, Nobel Biocare – стоимость заметно увеличивается. В таблице приведены примерные цены в некоторых московских клиниках (в долларах).

Клиника	Одиночная имплантация	Комплекс работ на челюсть
PraxisDent	550-1000	4400
Дентал-клиник	500	4600
Старс-дентал	700	4400
Московский центр дентальной имплантологии	640	4600

Срок службы имплантов с немедленной нагрузкой – такой же, как и у тех, что устанавливаются традиционным методом. Большинство производителей дают гарантию в 20 лет, но при правильном уходе этот период увеличивается. Сделай первый шаг к новой жизни! Отзыв об имплантации с немедленной нагрузкой всего за 3 дня в клинике Smile-at-Once. Источники:

1. Васильев А.В. Одноэтапная дентальная имплантация с немедленной функциональной нагрузкой. Москва, 2009.
2. Полупан П.В. Имплантация: перезагрузка, одноэтапный протокол и монолитные имплантаты. Проблемы стоматологии, № 2, 2014.

Преимущества

Согласно многим стоматологическим изданиям, данные зубные конструкции имеют массу достоинств. Например, базальные импланты BOI отличаются от других подобных несъемных протезов рядом плюсов:

1. Возможностью установки после удаления зубов в один этап, без хирургических манипуляций.
2. Сохранением целостности костной ткани.
3. Быстрым привыканием к протезу и прекращением боли, отеков и дискомфорта в первые дни после установки.
4. Устойчивостью к возникновению бактериальной инфекции благодаря структуре импланта.
5. Гарантийным сроком службы производителя БОИ на 25 лет (зависит от качества титана, стерильности при имплантировании и уходом за полостью рта).
6. Изготовлением из качественного титана с гипоаллергенными свойствами.
7. Возможностью пережевывания пищи сразу после установки.
8. Невысокой стоимости протеза.
9. Минимальному сроку изготовления: с подготовкой к хирургическому лечению в 1 день и восстановлением функции жевания в течение 7 дней после вживления.
10. Сохранением физиологического кровообращения в челюстной кости после протезирования.
11. Отсутствием случаев выпадения имплантов.
12. Возможностью равномерного распределения жевательной нагрузки на более прочные костные части (базальный и кортикальный).
13. Отсутствием необходимости в выполнении синус-лифтинга (стимуляции наращивания кости) для протезирования.
14. Минимальным количеством отторжений из-за инфекции.
15. Использованием конструкций для установки коронок, постоянного или съемного протеза.
16. Протезированием в любом возрасте, в т.ч. и в пожилом, благодаря минимуму противопоказаний.
17. Подходящей моделью для курильщиков.

Однако с подобными плюсами данных имплантов согласны далеко не все стоматологи. У некоторых специалистов существует иное мнение в отношении применения зубных конструкций фирмы BOI.

Протокол немедленной нагрузки

Пересадка костной ткани применяется хирургами-ортопедами с конца 19 века, в то время как зубные имплантаты получили широкое распространение около 30 лет назад. Так почему бы не обратиться к более чем стодвадцатилетнему опыту хирургов и не спроецировать их выводы на область дентальной имплантологии? А выводы таковы.

На успех костной пластики влияют несколько факторов:

• Природа пересаживаемого материала
• Состояние кости, которую пытаются увеличить
• Возможность закрытия послеоперационной раны десной
• Соблюдение гигиены полости рта пациентом
• Возраст пациента
• Сопутствующие заболевания

Оставим в стороне невозможность во многих случаях установить после костной пластики временные зубы, травматичность операции, ограничения в питании, сложности в выполнении социальной функции в связи с отеками, нарушениями речи и эстетики.

Рассмотрим эти факторы по порядку:

• 2

  Принимающее ложе должно иметь обилие кровеносных сосудов, что часто просто невозможно при сильной атрофии и отсутствии или минимальном количестве губчатой кости

• 3

  Слизистая оболочка полости рта не резиновая, поэтому часто приходится проводить дополнительную операцию по забору слизистой с твёрдого нёба, что очень болезненно и травматично

• 4

  При отсутствии хорошей гигиены полости рта возможно развитие воспаления в послеоперационной области

• 5

  Процессы восстановления организма замедляются с возрастом, а подавляющее большинство пациентов, которым делается костная пластика, далеко не дети

• 6

  Сопутствующие заболевания, самое распространенное из которых сахарный диабет, резко ухудшают прогноз или делают операцию костной пластики невозможной

И самое главное, по данным исследований от 1982 года A.Berggren и соавторов, выживают в среднем 30% клеток при пересадке губчатого и 3% при пересадке кортикального аутотрансплантата.

Говоря простым языком, костная пластика крайне неприятная и непрогнозируемая, дорогостоящая операция, зависящая от исходного состояния кости. Но если для успеха костной пластики необходим изначальный массив кости, не проще ли использовать эту кость для установки имплантов под углом в протоколе немедленной нагрузки?! Каждый решает для себя.

Михаил Семенович Тодер, главный врач клиники, хирург-имплантолог

Показания

В каких же случаях в стоматологии используются изделия БОИ? Самыми распространенными для этого являются показания:

• отсутствия нескольких или всех зубов (полной адентии);
• недостающих зубов крайнего ряда;
• серьезных дефектов костной ткани (рыхлости, слабости и недостаточного объема), служащих противопоказанием для установки традиционных конструкций;
• необходимости в удалении и максимально быстром восстановлении зубов;
• расшатывания мостовых протезов;
• непереносимости бюгелей и съемных протезов;
• пародонтита в запущенной стадии.

Цена

На окончательную цену имплантов БОИ влияет масса факторов: клиника для протезирования, сложность имплантации, количество заменяемых зубов, вид анестезии и др.

В любом случае цена на данные протезы примерно в два раза ниже обычных имплантов.

Один БОИ имплант стоит в российских клиниках от 15 000 рублей, а с установкой и креплением вместе с металлопластиковой коронкой цена будет около 40 000 рублей за единицу.

Противопоказания к установке

Противопоказаниями для установки имплантов BOI являются состояния:

1. Сердечно-сосудистых заболеваний.
2. Нарушенной кровосвертываемости.
3. Сахарного диабета.
4. Болезней костной системы.
5. Заболеваний костной ткани.
6. Онкологии.
7. Туберкулеза.
8. Недостаточной гигиены рта.
9. Аллергии на анестетики или запрете на использование анестезии.
10. Отсутствия одного зуба во рту.

Временными противопоказаниями для использования подобных имплантов являются состояния:

1. Наличия воспаления или других заболеваний в полости рта.
2. Гипертонии.
3. Опухолей в челюсти или ротовой полости.
4. Употребления антидепрессантов и антикоагулянтов.
5. Период вынашивания ребенка или кормления грудью.
6. Инфекционные заболевания.
7. Хронические недуги в фазе обострения.

О недостатках имплантов

Метод имплантации БОИ называют еще методом «экспресс-имплантации» или «методом с немедленной нагрузкой». О недостатках имплантов не так много информации. Это связано с тем, что далеко не все стоматологические клиники работают с данными конструкциями.

Многие врачи считают главной негативной чертой имплантов BOI высокую частоту отторжения по сравнению с винтовыми имплантами (выше на 30%).

Чаще всего на страницах стоматологических изданий обсуждается информация о недостатках данных конструкций в виде:

• использования акриловых протезом на данном виде имплантов;
• невозможностью использования для восстановления единичных зубов (использования данной модели при восстановлении 3 и более зубов);
• долгой реабилитации и сложного ухода после имплантации;
• наличия длительной (более 2 недель) отечности и болевого синдрома;
• риском расшатывания конструкций из-за их боковой установки;
• высоким риском инфицирования костной ткани до затягивания десневой раны;
• серьезными деструктивными процессами в костях челюсти в случае отторжения базального импланта с необходимостью наращивания костной ткани;
• недостатком в квалифицированных специалистах для работы с данными протезами.

В настоящее время в ряде западных клиник ведутся исследовательские работы для преодоления данных недостатков метода.

Что это такое имплантация с немедленной нагрузкой?

Имплантация с немедленной нагрузкой — это имплантация, протокол которой будет подразумевать установку на импланты протеза практически сразу после их вживления. Обычно — через два-три часа после установки титановых стержней в кости челюсти, иногда – на 2-3 сутки после проведения хирургического вмешательства. Так как установка имплантов и их немедленная нагрузка протезом осуществляются за один этап — такую имплантацию часто называют одноэтапной имплантацией.

СТОИТ УЗНАТЬ И ЗАПОМНИТЬ: Одноэтапную имплантацию нередко путают с одномоментной технологией установки имплантов. Разница заключается в том, что, хотя при одномоментной имплантации также используется немедленная нагрузка имплантов протезом, она подразумевает установку имплантов сразу после удаления зуба, прямо в лунку, остающуюся после экстракции (извлечения) зуба из челюсти.

На импланты при имплантации с немедленной нагрузкой ставятся временные протезы из пластика. Ими человек будет пользоваться до того момента, пока импланты полностью и качественно не срастутся с естественной тканью челюсти. После завершения процесса остеоинтеграции имплантов временный протез меняется на постоянную коронку.

Немедленная нагрузка протезом используется и тогда, когда нужно устранить единичный дефект зубного ряда и при необходимости срочно восстановить все зубы сразу. В протоколах имплантации all-on-4, all-on-6 используется немедленная нагрузка протезом, что позволяет крайне быстро решить проблему полной адентии.

Этапы установки имплантов

Зубные конструкции BOI изготавливаются обычно за 7 дней. Данный процесс включает 3 этапа:

Подготовительный этап заключается в:

• предварительной консультации имплантолога;
• проведении анализов: анализа крови, компьютерной томографии, ортопантограммы;
• посещении терапевта для исключения противопоказаний для имплантации.

Этап установки имплантов заключается в:

• подготовке и хирургическом отслаивании десны сбоку;
• углублении в боковой части костной ткани для введения импланта;
• фиксации импланта в костном ложе с ушиванием десны.

После изготовления мостов (из пластмассы или металлопластмассы) врач устанавливает их на импланты.

Короткий срок имплантации является ключевым правилом данного протезирования.

Однако только что установленные импланты нельзя нагружать тяжелыми коронками. Допускаются облегченные конструкции из металлопластмассы или пластмассы.

Не менее двух месяцев пациенту рекомендуют питаться лишь мягкой пищей. После каждого приема пищи желательно полоскать рот готовыми полосканиями и пользоваться ирригатором. Неделю после вживления нельзя наклоняться или поднимать тяжести. В течение двух недель запрещены бани и сауны. После каждого приема пищи обязательна гигиена рта, чтобы остатки пищи не вызвали инфицирование в области швов на десневом лоскуте.

Этап фиксации протезов BOI заключается в:

• снятии восковых слепков с обеих челюстей и отправкой их в зуботехническую лабораторию, где затем зубной техник создает необходимый протез;
• фиксации протеза на вживленные импланты.

После полного заживления челюсти после протезирования можно устанавливать протезы из более прочного и долговечного материала (диоксид циркония или металлокерамика).

Различные мнения по поводу данных конструкций

Не смотря на мировую известность, базальные BOI импланты все еще не очень популярны в России. Иногда стоматологи предпочитают избегать установки импланты BOI по таким причинам:

1. Травматичности процедуры для всех тканей (мягких и костных) при установке из-за большого размера имплантов.
2. Длительного и болезненного процесса заживления после установки.
3. Инвазивности процедуры установки из-за специфической геометрии дизайна и невозможностью использования метода прокола.
4. Применения для мостовых протезов и лишь при отсутствии нескольких зубов.
5. Нарушение естественности процесса заживления тканей (остеоинтеграции). При этом образуется массивное образование из соединительной ткани между имплантом и опорным участком кости, что не обеспечивает прочность крепления (при установке винтовых протезов образуется максимально прочная костная ткань).
6. Хотя данные импланты не требуют предварительного синус-лифтинга, при этом не редкостью являются случаи их отторжения. Это связано с массивностью протезов, травматичностью при установке и недостаточной регенерацией костной ткани.

Нередко проблемы с отторжением часто появляются спустя 3 года после установки. При этом костная ткань вокруг импланта настолько разрушается, что повторное протезирование становится невозможным без дорогостоящей операции по пересадке костной ткани.

1. При многоэтапных операциях по наращиванию кости могут понадобиться даже донорские зоны, а результат будет непрогнозируемым.
2. Риска разламывания пластинчатого протеза при массивной жевательной нагрузке на него (из-за неравномерного ее распределения).

— В чем принципиальные особенности метода по сравнению с классической двухэтапной имплантацией?

— Огромным преимуществом одноэтапной имплантации с немедленной нагрузкой является то, что в 97% случаев можно обойтись без наращивания костной ткани, даже если ее недостаточно для установки имплантатов классическим методом. Кроме того, протез устанавливается сразу – на 2-3 день. Конструкция несъемная и использовать ее можно по-максимуму уже через пару недель, практически не задумываясь, что импланты еще не прижились в костной ткани.

При классическом двухэтапном методе имплантации зубов пациенту необходимо в первую очередь иметь достаточное количество костной ткани, а это весьма редкий случай, особенно при долгом отсутствии зубов и наличии зубных мостов, съемных протезов. Поэтому до установки имплантов проводится операция костной пластики – подсадка костных блоков или синус-лифтинг. И процесс приживления кости занимает около полугода, только после этого возможна установка импланта. Следующий период – это остеоинтеграция или срастание импланта с челюстной костью. Это занимает еще около 4-6 месяцев. И только потом проводится установка абатмента и коронки, зубного моста. Итого все лечение может растянуться на год-полтора.

Разница! При использовании методов с немедленной нагрузкой от момента первой консультации до фиксации протеза проходит минимум 3-4 дня, максимум – пара недель.