Виды инсульта
Существует первичный и вторичный инсульт. Также можно выделить патологии с геморрагическим, ишемическим, субарахноидальный характер. В первом случае проявляются генерализованные, обширные и локальные очаги кровоизлияния, при злокачественном течении болезни полностью поражается мозг.
Ишемическая патология характеризуется образованием воздушных пробок, тромбов и нарушением проводимости сосудов, возникает при инфаркте. Субарахноидальная патология возникает в результате травматического разрыва сосудов, вызывает необратимые последствия в мозговых тканях.
Как избежать повторного инсульта
Актуальность ишемического инсульта не вызывает сомнений, особенно в Сибири. Новосибирск, заработал сомнительную славу, войдя в Книгу рекордов Гиннеса по числу сердечно-сосудистых заболеваний. По данным Новосибирского регистра инсульта, от заболевания гибнут до 35 % мужчин и 25 % женщин в активном трудоспособном возрасте. Ситуацию усугубляют и различные инвалидизирующие последствия инсульта, которые значительно ухудшают качество жизни пациентов и членов их семей. Однако мало кто знает, что ишемические поражения головного мозга в настоящее время можно успешно лечить с помощью современных технологий сосудистой микронейрохирургии.
Инсульт, или инфаркт мозга, — это острое нарушение кровообращения головного мозга, вследствие которого происходит гибель нервных клеток от кислородного голодания. Самым распространенным (до 88 %) является ишемический инсульт, когда происходит сдавливание или закупорка сосудов в результате тромбоза, эмболии или других заболеваний сосудов, сердца или крови.
Инсульт — самое грозное заболевание сосудов головного мозга, которое поражает людей трудоспособного возраста, приводя к длительной госпитализации, высокой инвалидизации и ухудшению качества жизни их семей в целом.
Приблизительно в течение года после инсульта происходят гемодинамические изменения кровоснабжения заинтересованного участка головного мозга, степень тяжести которых зависит от локализации и диаметра заблокированного сосуда. Среди типичных для инсульта неврологических нарушений можно выделить частичный или полный паралич, нарушение речи, а также расстройства памяти, слуха, зрения, чувствительности, координации движений.
Кроме того, у больных, перенесших ишемическую атаку, сохраняется очень высокий риск развития повторного инсульта. В течение первого года вероятность его может достигать 30 %, что в 15 раз выше, чем у людей, у которых не было инсульта.
В связи с этим таким пациентам крайне важно выяснить у врача, насколько высок риск повторения инсульта, и предпринять защитные меры его профилактики.
Зона Пенумбры — зона спасения
Многочисленными исследованиями было доказано, что ишемические повреждения мозга могут быть частично обратимы. Степень восстановления функций мозга зависит от уровня снижения мозгового кровотока в ишемизированной зоне, которая имеет неоднородный характер.
Так, в периферических отделах зоны инсульта мозговой кровоток выше, чем в центре. Степень снижения кровотока там остается достаточной для минимального жизнеобеспечения нейронов, и клетки мозга там как будто замирают, поэтому необратимые изменения в них некоторое время могут не развиваться. Этот пограничный маловаскуляризированный, но тем не менее живой участок мозга принято называть зоной ишемической полутени, или пенумбры.
Важно, что клетки зоны пенумбры в ближайшие полгода после перенесенного инсульта можно спасти и значительно улучшить неврологическое состояние и качество жизни пациента.
Суть реваскуляризации головного мозга
Реваскуляризация, или экстра-интракраниальный микроанастомоз (ЭИКМА), — нейрохирургическое вмешательство, направленное на восстановление сосудов головного мозга и адекватного кровотока в нем.
Кровоснабжение головного мозга осуществляется четырьмя артериями: двумя сонными и двумя позвоночными. Кроме внутренней сонной артерии, которая питает мозг, существует наружная сонная артерия, отвечающая за кровообращение лица и других зон, но не входящая внутрь черепа. Поверхностная височная артерия (ее может нащупать у себя каждый на уровне скуловой дуги) выходит из бассейна наружной сонной артерии и фактически может стать универсальным донором для питания поврежденной зоны мозга.
Суть операции заключается в выделении поверхностной височной артерии, погружении ее в череп и соединении с корковой артерией мозга.
При этом сохраняются все взаимоотношения сосудов и создается долговечный обходной анастомоз (соединение двух сосудов) между системой наружной и внутренней сонными артериями.
В результате операции кровь начинает свободно поступать в мозг по вновь созданному нейрохирургом пути, в обход заблокированному сосуду.
За счет восстановления кровотока клетки зоны пенумбры, которые находились в состоянии анабиоза, «оживают».
Эффект реваскуляризации
Реваскуляризация позволяет избежать последствий, развивающихся в постинсультном периоде, предотвратить инвалидность, а также быстро и эффективно восстановить функции, утраченные в результате инсульта.
Нужно отметить, что никакое медикаментозное лечение не дает подобного эффекта. Кроме того, операция позволяет предупредить развитие повторных инсультов, последствия которых могут быть губительными для пациента.
Важно также, что в ходе реваскуляризации собственно головной мозг не затрагивается, поэтому операция является относительно безопасной — ее хорошо переносят даже соматически отягощенные пациенты после инсульта. Экстра-интракраниальный микроанастомоз выполняется с помощью высокоточного увеличительного оптического оборудования с использованием сверхтонкого атравматического шовного материала, используемого также и в микрохирургии глаза.
Группа нейрохирургов ЦНМТ имеет многолетний успешный опыт проведения подобных реваскуляризации головного мозга операций (около 170 операций).
Кому показана реваскуляризация
Прежде всего, пациентам, перенесшим инсульт, а также транзиторную ишемическую атаку, или так называемый «мини-инсульт», являющийся предвестником инсульта. Симптомами мини-инсульта являются неожиданное кратковременное (чаще всего в течение 1 часа) онемение руки или ноги, нарушение зрения или речи.
Пациентам с окклюзирующими цереброваскулярными заболеваниями (высокий стеноз, тромбоз внутренней сонной артерии) на фоне снижения собственных резервов коллатерального кровообращения мозга.
После перенесенного инсульта можно спасти и значительно улучшить неврологическое состояние и качество жизни пациента. Для выявления показаний к реваскуляризации пациенту необходимо провести МРТ головного мозга для определения зоны инсульта, УЗИ сосудов головы и шеи для оценки состояния мозгового кровотока и записаться на прием к нейрохирургу.
Профилактика инсульта
В зависимости от течения инсульта существует несколько способов профилактики данного заболевания. Лечение включает в себя применение ЛФК, медицинских препаратов и массажа. Для предотвращения нежелательных последствий существует несколько способов. Рассмотрим виды профилактики:
- Первичная помогает избежать проявление инсульта до клинических признаков.
- Вторичная – комплекс физиотерапевтических и терапевтических мероприятий, предотвращающих поражение мозга.
- Третичная разрабатывается, когда инсульт уже существует в анамнезе – то психологическая, медикаментозная и трудовая реабилитация для возвращения человека к нормальной жизни.
Для предотвращения инсульта обязательно исключают неконтролируемую гипертонию, необходимо держать артериальное давление в норме, сократить курение и употребление алкоголя. Важно знать наличие эмбологенных патологий сердца, которые можно выявить при ЭКГ и УЗИ сердца.
Это указаны контролируемые факторы риска. Также существуют и неконтролируемые – физиологический возраст. После 55 лет риск инсульта увеличивается в 2,5 раза. К данным факторам можно отнести генетические предпосылки и принадлежность к мужчинам.
Запретили, но не все
С препаратами от простуды, содержащими вещества подобные адреналину, история была другой. Сначала самыми популярными среди них были ФПА (фенилпропаноамин) и псевдоэфедрин: в инструкциях объяснялось, что эти компоненты добавляли в лекарства, чтобы «откупорить» нос при насморке. Параллельно они ещё работали как допинг, придавая энергии и драйва. В рекламе даже демонстрировали, что, принимая такие лекарства, не надо сидеть дома: можно работать, отдыхать, заниматься спортом.
И вот в 2000 году над ними разразилась гроза. Самая влиятельная в мире организация в сфере фармацевтики — FDA (Управление по продуктам и лекарствам США) — опубликовала данные, согласно которым, эти лекарства повышают риск геморрагического инсульта (кровоизлияние в мозг). Было проведено дополнительное исследование, и оказалось, что у здоровых людей 18-49 лет, принимающих препараты с ФПА при простуде, риск кровоизлияния возрастает на 23%.
Спастись от инсульта. Можно ли избежать удара и как быть, если он произошёл Подробнее
Но это ещё цветочки. Препараты с ФПА ещё использовали при лечении ожирения, чтобы они «заводили» организм и помогали забыть о голоде. При этом их принимали подолгу, а риск инсультов от ФПА возрастал в 16 раз! К слову, в Россию такие лекарства тоже импортировали.
Тогда в США все препараты с ФПА запретили продавать без рецепта. Заодно под запрет попали и лекарства с псевдоэфедрином: из них тоже «варили» наркотики. В 2000 году многие страны, включая и Россию, взяли «под козырек» и поступили так же. Поскольку врачи такие лекарства почти не выписывают, они практически исчезли. Из всех препаратов с компонентами, действующими подобно адреналину, до наших дней дожили только лекарства с ФЭ.
Почему? Его считали менее опасным. Но практически все эффекты, из-за которых запретили ФПА и псевдоэфедрин, не чужды и ФЭ. Он тоже повышает давление, работает как допинг: вызывает возбудимость, бессонницу, нервозность, способен вызывать нарушения ритма сердца, а также задержку мочи и нарушение резкости зрения. Это всё указано в официальной инструкции. Были случаи, когда ФЭ вызывал и кровоизлияния в мозг. Просто у здоровых это было реже, чем после ФПА. А у гипертоников такие случаи хорошо известны. Из-за этих эффектов ФЭ запрещен при любой гипертонии. Но никто обращает на это внимание, ведь препараты с ним официально продаются без рецепта.
Статья по теме
Когда кашель берёт за горло. Почему разрекламированные препараты — фикция?
Профилактика инсульта с помощью лекарств
Для профилактики врачи предлагают лекарственные препараты, но назначить их себе самостоятельно запрещено. В медикаментозную профилактику входят следующие:
- Антитромболитическая и антикоагулянтная терапия.
- Коррекция уровня холестерина и сахара в крови с помощью лекарственных препаратов.
- Своевременное лечение патологий сердечно-сосудистой системы.
- Поддержание нормального артериального давления.
Врачи подбирают лекарства в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, поэтому сложно сказать, какое хорошо помогает, все очень индивидуально. Часто специалисты назначают антиоксиданты, регуляторы артериального давления, секвесторы желчных кислот, фибраты, статины, никотиновую кислоту и рыбий жир.
Врачебный выбор
Врач, понимающий все это, вряд ли будет назначать такое лекарство внутрь, если его можно просто закапать в нос. Кстати, большинство капель и спреев для лечения насморка содержат вещества, родственные по действию ФЭ, а в некоторых лекарствах есть и он сам.
Читайте также:
Фармбизнес видит такие препараты несколько иначе. Когда они продаются без рецепта, то их хорошо покупают и они приносят приличный доход. Люди, не понимающие скрытых смыслов, приобретают их с удовольствием. Тем более что они действительно тонизируют и позволяют на время забыть о простуде. Но при этом не избавляют от её осложнений и повышают риск побочных эффектов. Нужны ли вам такие препараты?
Альтернативные виды профилактики инсульта
Важно следить за развитием сахарного диабета, если он существует в анамнезе, так как диабетическая ангиопатия оказывает негативное влияние на сосуды. Обязательно корректировать массу тела и питание. Исключите из меню продукты с холестерином. Стоит уделять внимание физическим нагрузкам, плаванию, ЛФК и массажу, все это регулирует артериальное давление и кровообращение. Необходимо следить за эмоциональным состоянием, избегать стресса.
Необходимо помнить, что инсульт у стариков чреват негативными последствиями для здоровья. После данного заболевания процесс реабилитации длится длительное время. Пенсионерам требуется восстановить утраченные функции, что не всегда возможно сделать в домашних условиях. Наш коммерческий дом престарелых предлагает реабилитацию и уход за таким больными. Мы предлагаем реабилитационные программы, которые дают положительные результаты. С постояльцами работают высококвалифицированные специалисты, окружающие их заботой и вниманием.
