Прибавка веса во время беременности: когда и сколько

По статистике женщины с лишним весом чаще сталкиваются с проблемой бесплодия, чем при нормальных показателях индекса массы тела. Всё дело в гормональной активности жировой ткани. Она продуцирует множество гормоноподобных веществ, которые действуют на системном уровне, и оказывают влияние на репродуктивную систему. И как результат — гормональный дисбаланс и проблемы с овуляцией.

Если же беременность наступает, при избыточном весе значительно возрастает риск невынашивания.

Чтобы исключить данные проблемы с зачатием и вынашиванием, женщине необходимо уже на этапе планирования беременности максимально нормализовать массу тела.

Норма набора веса при беременности

Средний набор веса во время беременности таков:

• до 1–2 кг в первом триместре (до 13-й недели);
• до 5,5–8,5 кг во втором триместре (до 26-й недели);
• до 9–14,5 кг в третьем триместре (до 40-й недели).

В таблицах ниже отражено, какой вес является нормальным на определенной неделе и месяце, а когда уже считается отклонением от нормы.

Почему женщина набирает вес во время беременности

С наступлением беременности масса тела начинает увеличиваться. Это связано с перестройкой гормонального фона и ростом плода. Все изменения заложены самой природой. Их цель – защита плода от неблагоприятных факторов окружающей среды. В связи с этим в организме увеличивается запас жиров. Жировая ткань выполняет ряд функций. Она является своеобразным амортизатором для плода, запасным источником питательных веществ и энергии, а также подготавливает молочные железы к лактации. Увеличение отложений жировой ткани происходит в первом и втором триместре, а ее мобилизация – в третьем.

За счет чего происходит набор веса во время беременности? Его можно распределить следующим образом:

• вес плода – около 3,5 кг;
• плацента – около 1 кг;
• увеличение объема внеклеточной жидкости – около 1,5 л;
• матка – около 1 кг;
• молочные железы – около 0,5 кг;
• увеличение объема крови – около 1,5 л;
• накопление запасов жировой ткани и белков – около 2–3 кг;
• околоплодные воды – около 1 л.

Получается около 13–15 кг. Однако не стоит пугаться этой цифры. Сразу после родов она уменьшается примерно на 10 кг, остальные килограммы потом уходят постепенно сами. Но врачи советуют не избавляться от них немедленно и специально, терять вес стоит не более 1 кг в месяц.

Как не набрать лишний вес во время беременности?

Читайте в нашей статье в Яндекс Дзене здесь.

Вес ребенка и его изменения

Вес, который прибавляет плод, подлежит контролю в течение всей беременности. Этот показатель дает акушеру информацию о развитии малыша, позволяет вовремя выявить отклонения течения беременности.

Примерную массу тела эмбриона и плода устанавливают во время УЗИ с 8 недели, для чего используются специальные формулы. В них учитываются окружности головы и живота плода, длина бедренной кости, срок от зачатия, бипариетальный размер. На поздних сроках для определения веса малыша врачу достаточно знать окружность живота мамы и высоту стояния маточного дна.

В первом триместре еженедельное прибавление массы малыша — по несколько грамм, во втором прибавка исчисляется сотнями граммов. С 11 по 17 неделю вес маленького человека значительно увеличивается (с 15 до 50 грамм). После этого срока скорость прибавления замедляется, поскольку малышу предстоит освоить такие навыки, как движение ручками и ножками. В 20 недель, когда большинство мам уже почувствовали первые шевеления, масса тела малыша достигает 300-350 грамм.

К 25 неделе этот показатель составляет 1200 грамм. В среднем до этого срока каждые 7 дней малыш набирает по 100-150 грамм. К 36 неделе (времени, когда новорожденный полностью жизнеспособен) его вес достигает 2500-2600 грамм. К началу естественных родов вес ребенка составляет 3300-3500 грамм.

На прибавку веса новорожденным влияют следующие факторы:

• Наследственность (телосложение родителей). У широкоплечих статных мамы и папы дети имеют при рождении больший вес, чем родителей среднего роста и хрупкого сложения.
• Пол ребенка. Обычно новорожденные мальчики весят на 200 грамм больше девочек.
• Повторная и многоплодная беременность. С каждыми последующими родами вес ребенка в утробе становится больше. Если вынашивается двойня, вес каждого ребенка к родам достигает 2800 г, и это очень тяжело для мамы.
• Образ жизни будущей мамы. Если беременная не ограничивает себя в еде, вес малыша при рождении будет больше нормы. Дети-богатыри в дальнейшем рисуют получить ожирение, сахарный диабет.
• Стрессовые ситуации, хронические заболевания мамы. Стресс может приводить как к увеличению веса («заедание» проблем), так и похудению. Хронические патологии обостряются на фоне беременности, что мешает усваиванию полезных калорий и противостоит прибавке.
• Токсикоз, курение и алкоголизм негативно отражаются на самочувствии и препятствуют нормальному вынашиванию.

Ожирение при беременности

Стоит сразу отметить, что во время вынашивания плода женщина может набрать несколько лишних килограммов – это совершенно нормально. Точно таким же вариантом нормы является и отсутствие отложений в боках и бедрах во время беременности, так как все индивидуально и зависит от особенностей женского организма. При этом большой набор веса не всегда является ожирением, сейчас существует термин «излишний вес». В отличие от этого термина ожирение – это хроническое заболевание обмена веществ, которое может возникнуть в любом возрасте и у любого человека, вне зависимости от его пола, возраста и социального положения. У беременных чаще можно наблюдать избыток массы тела, но не ожирение: в большинстве случаев лишние килограммы быстро уходят через несколько месяцев после родов.

Что делать, если вес беременной не соответствует нормам?

При диагностировании избыточной или незначительной прибавки в весе показано стационарное лечение. Пациентке будет подобрана щадящая диета с учетом состояния здоровья и особенностей беременности.

При избытке веса следует временно ограничить калорийные, соленые, жирные блюда. Питьевой режим ограничен – до 1,5 литров воды в сутки. Возможен прием медикаментов по назначению врача. Показаны прогулки на свежем воздухе, следует регулярно делать гимнастику для подготовки к родам.

Если нужно поправиться, врачи подбирают калорийный рацион, назначают витамины для стимуляции аппетита. Когда вес не набирается, возможны терапия рецидивов хронических заболеваний, прием медикаментов для облегчения токсикоза.

При ненормальной прибавке веса требуется медицинское наблюдение. Проводятся следующие мероприятия:

• профилактика выкидыша – прием прогестерона до 16 недели;
• контроль уровня сахара в крови (до 16 недели), тест на толерантность к глюкозе (после 23 недели);
• анализ мочи для исключения пиелонефрита;
• профилактика обострений гипертонической болезни и гестоза;
• контроль веса плода.

Факторы, влияющие на количество набранных килограммов

На набор массы во время беременности может влиять целый ряд факторов. Их обязательно учитывают специалисты, чтобы объективно оценить прибавку.

• Исходный вес женщины . Худенькие девушки могут набирать большее количество килограммов, чем дамы с пышными формами.
• Склонность к полноте . Женщина может тщательно следить за своим весом до беременности и стараться контролировать его. Однако при склонности к полноте ей следует быть готовой к тому, что несколько лишних килограммов все же появятся. Причина этого – генетический фактор.
• Рост. Некоторые гинекологи считают, что чем выше рост, тем больше килограммов девушка наберет за период вынашивания ребенка.
• Крупный плод. Причин этого явления много: избыточное питание матери во время беременности, ожирение у мамы и/или папы, сахарный диабет или нарушения липидного обмена у матери, особенности формирования плаценты, внутриутробная гипоксия плода и т. д. В любом случае масса женщины будет довольно быстро расти. Нужен тщательный контроль за прибавкой веса. Врач при подозрении на крупный плод обязательно должен выявить истинную причину и при необходимости принять меры.
• Водянка беременных . Это поздний токсикоз, при котором появляются отеки. Он возникает из-за нарушений водно-солевого обмена и микроциркуляции крови. Из-за большого количества внутритканевой жидкости, скопившейся в результате нарушения нейроэндокринной регуляции, масса женщины еще больше увеличивается. Беременной необходима консультация врача. В легких случаях достаточно провести коррекцию питания и питьевого режима. Если отеки сильно выражены, может быть показано обследование и лечение в условиях стационара.
• Повышение аппетита. Причина – прогестерон, уровень которого в крови во время беременности увеличивается. И если не взять себя в руки, то можно набрать несколько абсолютно лишних килограммов.
• Многоводие. Чрезмерное количество околоплодных вод (более 1,5–2 л к концу беременности). Причиной могут быть инфекционные или хронические заболевания женщины (заболевания почек или сахарный диабет). Это обычно сказывается на самочувствии и массе тела мамы. При подозрении на многоводие необходимо обследование.
• Возраст. Чем старше женщина, тем выше риск набора лишних килограммов.

Как набрать недостающий вес

Если вес стоит на месте, и нет нужной надбавки, нужно подумать о его доборе. Рекомендовано дробное питание: 5-6 раз в день. Порции должны быть небольшими (до 250 грамм). Если вас сильно мучает токсикоз, это не повод отказываться от приемов пищи. Кушайте совсем маленькими кусочками и пытайтесь усилиями воли справиться с подступающей тошнотой.

Чтобы было легче кушать при токсикозе, можно есть на свежем воздухе. Если комфортно кушать в постели в вечернее время, так и делайте. Имейте с собой на прогулке полезные продукты для перекуса:

• йогурты (лучше брать домашние)
• сухофрукты
• сыр
• бананы
• галетное печенье
• различные орешки

Беременным можно кушать арахисовое масло. Но помните о мере! В нем содержится большое количество жиров, которые могут при значительном употреблении продукта негативно отразиться на работе поджелудочной железы и печени. Убедитесь, что у вас нет аллергии на арахисовое масло! Если до беременности ее не было, то после зачатия она вполне могла появиться. Также ни в коем случае не приобретайте данный продукт в супермаркете. Арахисовая паста китайского производства является отнюдь не натуральным продуктом. Отдавайте предпочтение пасте с минимумом добавок, и той, которая делается в нашей стране.

От майонеза, конечно же, нужно обязательно отказаться. Он не идет на пользу беременным женщинам, как и всем остальным. То же касается и соусов. Лучше делайте соусы дома сами на основе натурального йогурта, оливкового масла, зелени и т. д. Блюда можно заправлять лимонным соком, полезными жидкими маслами и домашними сливками в небольшом количестве.

Таблицы набора веса при беременности

Ранее считалось, что норма набора массы тела при беременности составляет не более 9–11 кг. При этом не учитывались индивидуальные особенности организма. В 2009 году американскими врачами на основе данных ВОЗ была разработана новая таблица, где за основу брали массу женщины до беременности.

Индекс массы тела до беременности	Общая прибавка, кг	Прибавка во 2-ом и 3-ем триместрах за неделю, кг
Сниженный (до 18,5 кг/м2)	12,5 — 18,0	0,44 — 0,58
Нормальный (18,5 — 24,9 кг/м2)	11,5 — 16,0	0,35 — 0,50
Увеличенный (25,0 — 29,9 кг/м2)	7,0 — 11,5	0,23 — 0,33
Ожирение (30,0 и более кг/м2)	5,0 — 9,0	0,17 — 0,27

Немного адаптировав данные из таблицы, можно сказать, что всех женщин можно разделить на три группы:

• 1-я группа (до 19,8) – худощавые;
• 2-я группа (19,8–26) – среднего телосложения;
• 3-я группа (от 26) – тучные.

Зная свой индекс массы тела, женщины могут сверять показания, полученные при взвешивании, и самостоятельно оценивать прибавку в весе по неделям. Но стоит учитывать, что все индивидуально и в таблице прописаны примерные значения.

Таблица набора веса при беременности в зависимости от начального веса и индекса массы тела

Неделя беременности	Индекс массы тела до беременности
До 19,8	От 19,7 до 26,0	Больше 26,0
2	0,5 кг	0,5 кг	0,5 кг
4	0,9 кг	0,7 кг	0,5 кг
6	1,4 кг	1,0 кг	0,6 кг
8	1,6 кг	1,2 кг	0,7 кг
10	1,8 кг	1,3 кг	0,8 кг
12	2 кг	1,5 кг	0,9 кг
14	2,7 кг	1,9 кг	1,0 кг
16	3,2 кг	2,3 кг	1,4 кг
18	4,5 кг	3,6 кг	2,3 кг
20	5,4 кг	4,8 кг	2,9 кг
22	6,8 кг	5,7 кг	3,4 кг
24	7,7 кг	6,4 кг	3,9 кг
26	8,6 кг	7,7 кг	5,0 кг
28	9,8 кг	8,2 кг	5,4 кг
30	10,2 кг	9,1 кг	5,9 кг
32	11,3 кг	10,0 кг	6,4 кг
34	12,5 кг	10,9 кг	7,3 кг
36	13,6 кг	11,8 кг	7,9 кг
38	14,5 кг	12,7 кг	8,6 кг
40	15,2 кг	13,6 кг	9,1 кг

Ниже расположена таблица изменения веса по месяцам беременности для женщин с нормальной массой тела.

Период	Прибавка в неделю, г	Суммарная прибавка, кг	В процентах от общей прибавки
1 месяц	—
2 месяц	-200 / +100	-2 / +1	0-5%
3 месяц	0/ +200	0 / +2	5-10%
4 месяц	+100 — 200	+1-4	15%
5 месяц	+100 — 200	+3-5	25%
6 месяц	+300 — 500	+6-9	45%
7 месяц	+300 — 500	+8-12	75%
8 месяц	+300 — 500	+10-14	90%
9 месяц	-300 / +300	+9-15	100%

Результаты

Основной причиной ДМТ в проведенном исследовании был неправильный образ жизни, включающий сочетание нескольких факторов одновременно и встречающийся у 90,30±1,24% пациенток: недоедание (в том числе соблюдение диет, направленных на снижение массы тела), наличие стрессов, излишняя физическая активность, недосыпание. Курение было зарегистрировано в 9,52±1,23% наблюдений, патология желудочно-кишечного тракта — в 4,76±0,89%.

Учитывая особую значимость массы тела для беременных, мы провели сравнительную оценку осложнений гестационнного периода в зависимости от исходного ИМТ и ПМТ во время беременности.

В табл. 1—4

Таблица 1. Особенности течения беременности у пациенток обследованных групп Примечание. Здесь и в табл. 2—4: различие показателей в группах достоверно: * — р<0,05; ** — р<0,01; *** — р<0,001. ИЦН — истмико-цервикальная недостаточность.</p>

Таблица 2. Исходы беременности и родов у пациенток обследованных групп

Таблица 3. Особенности течения беременности у пациенток с ДМТ в зависимости от прибавки массы тела в гестационном периоде

Таблица 4. Исходы беременности и родов у пациенток с ДМТ в зависимости от прибавки массы тела в гестационном периоде представлены статистически значимые показатели сравнительного анализа, тогда как сравнение проводилось по 25 параметрам, включающим возраст, профессиональные данные и т. д. Как следует из данных табл. 1, среди осложнений гестационного периода у пациенток основной группы достоверно чаще были зарегистрированы рвота беременных легкой степени ( р <0,001), гипотония ( <i>р <0,01), плацентарная недостаточность ( <i>р <0,001), гипоксия плода ( <i>р <0,001), синдром задержки роста плода — ЗРП ( <i>р <0,001).</p>

Напротив, у беременных контрольной группы (см. табл. 1) течение беременности достоверно чаще было отягощено угрозой прерывания беременности в сроке гестации 13—21 нед (р

<0,001), анемией беременности легкой степени ( <i>р <0,001), артериальной гипертензией, ассоциированной с беременностью ( <i>р <0,01).</p>

Исходы беременности и родов у пациенток обследованных групп представлены в табл. 2. Видно, что у женщин основной группы беременность достоверно реже завершалась самопроизвольным выкидышем в сроке до 12 нед (р

<0,01) по сравнению с аналогичными данными контрольной группы, но чаще поздним самопроизвольным выкидышем ( <i>р <0,01). Частота преждевременных родов (ПР) была одинаковой как в основной, так и контрольной группах.</p>

У пациенток основной группы, гестационный период у которых завершился ПР, частота кесарева сечения (КС) была выше (р

<0,01), чем в контрольной группе. Ведущей причиной родоразрешения у пациенток основной группы посредством КС при ПР был дистресс плода (острая гипоксия плода в родах, прогрессирование хронической гипоксии во время беременности, декомпенсированные формы плацентарной недостаточности), который имелся в 3,17±0,74% (18 пациенток) наблюдений по сравнению с аналогичными данными контрольной группы (0,83±0,28%), что является статистически значимым ( <i>р <0,01). У женщин основной группы статистически значимо ПР завершились рождением новорожденных мужского пола ( <i>р <0,001) (см. табл. 2), наблюдений мертворождений и ранней неонатальной смертности при ПР в обследованных группах выявлено не было.</p>

При родоразрешении в срок у пациенток основной группы КС выполнялось достоверно чаще (р

<0,01), чем в контрольной группе. Ведущей причиной абдоминального родоразрешения пациенток основной группы был, как и при ПР, дистресс плода (острая гипоксия плода в родах, прогрессирование хронической гипоксии во время беременности, декомпенсированные формы плацентарной недостаточности), который встречался в 32,81±1,97% ( <i>n =186). У пациенток контрольной группы дистресс плода был показанием к КС в 18,89±1,19% ( n =204), что было достоверно меньше ( р <0,01), чем в основной группе. Основными показаниями к КС в контрольной группе были аномалии родовой деятельности, предыдущие операции на матке (см. табл. 2).</p>

Сравнительный анализ массы тела новорожденных показал (см. табл. 2), что у пациенток основной группы преобладали новорожденные с массой тела 2500—3000 г (р

<0,01) и 4000—4500 г ( <i>р <0,001). У женщин основной группы при родоразрешении в срок преобладали тазовое предлежание плода ( <i>р <0,001) и роды после экстракорпорального оплодотворения — ЭКО ( <i>р <0,001). Гендерного различия между новорожденными при срочных родах как в основной, так и в контрольной группах получено не было. Наблюдений мертворождений и ранней неонатальной смертности при родах в срок в обследованных группах не было выявлено.</p>

Мониторирование течения беременности и родов у женщин основной группы в зависимости от ПМТ показано в табл. 3 и 4.

У пациенток 1-й подгруппы гестационный период достоверно чаще (соответственно р

<0,01 и <i>р <0,05), чем во 2-й и 3-й подгруппах, был осложнен угрозой прерывания беременности до 12 нед (см. табл. 3).</p>

Частота поздних самопроизвольных выкидышей (р

<0,05) и ПР ( <i>р <0,05) в 1-й подгруппе была выше, чем во 2-й и 3-й подгруппах (см. табл. 4).</p>

Мальчиков (7,94±1,97%) в 1-й подгруппе родилось в 5 раз больше, чем девочек (1,59±0,91%; р

<0,01).</p>

Как следует из данных табл. 3, в основной группе значительно преобладали (р

<0,001) пациентки 2-й подгруппы с ПМТ менее 12 кг, у них по сравнению с пациентками 1-й и 3-й подгрупп достоверно чаще встречались анемия беременных ( <i>р <0,01), гипотония ( <i>р <0,01), плацентарная недостаточность ( <i>р <0,001), гипоксия плода ( <i>р <0,01), синдром задержки роста плода ( <i>р <0,001). Распространенность гестационного сахарного диабета во 2-й подгруппе была ниже, чем в 1-й и 3-й подгруппах ( <i>р <0,05).</p>

Родов после ЭКО во 2-й подгруппе было достоверно меньше (р

<0,001), чем в 1-й и 3-й подгруппах (см. табл. 4).</p>

У пациенток 3-й подгруппы (см. табл. 3) статистически значимо чаще, чем 1-й и 2-й подгрупп, были угрожающие преждевременные роды (р

<0,05); истмико-цервикальная недостаточность — ИЦН ( <i>р <0,05); рвота беременных средней степени тяжести ( <i>р <0,01); артериальная гипертензия, ассоциированная с беременностью ( <i>р <0,001).</p>

В 3-й подгруппе частота рождения младенцев с массой 4000—4500 г была достоверно выше (р

<0,001), чем в 1-й и 2-й подгруппах (см. табл. 4).</p>

Это важно!

Обсуждение

Известно, что масса тела является показателем адаптационного резерва для компенсации неблагоприятных воздействий. Выраженные изменения массы тела сочетаются с разнообразными вегетативными нарушениями, дисменореей, нарушением функции системы репродукции, развившимися задолго до наступления беременности. Число лиц с ДМТ достигает более 25% в популяции беременных [3, 6].

В литературе имеется небольшое количество исследований, посвященных изучению проблемы влияния ДМТ на исход беременности и состояние плода. Ряд авторов связывают ДМТ с уровнем доходов, образом жизни и питанием женщин. Среди осложнений беременности отмечают повышение частоты развития анемии, тазового предлежания, задержки развития плода, рвоты беременных, спонтанного выкидыша, ПР [3, 4, 7]. В то же время большинство исследователей показали снижение частоты развития артериальной гипертензии, преэклампсии, гестационного сахарного диабета, которые наиболее часто встречаются у беременных женщин с ожирением [8—10].

Увеличение массы тела во время беременности имеет не только эстетическое, но и медицинское значение. Скорость метаболизма жировой ткани регулируется генетическими факторами и особенностями пищевого поведения. Вероятно, те же механизмы контролируют во время беременности прибавку массы тела и ее сохранение после родов. В течение I и II триместров беременности прогестерон контролирует аккумуляцию жировой ткани, а в III триместре отвечает за мобилизацию накопленного в депо жира [8, 9].

Полученные нами данные свидетельствуют о том, что доля беременных с ДМТ в общей популяции среди беременных составляет 25,34±0,92%. У беременных женщин с ДМТ достоверно реже гестационный период завершился самопроизвольным выкидышем (р

<0,05). Частота П.Р. в проведенном исследовании была одинаковой как в основной, так и контрольной группе, поскольку ведущим компонентом, по нашему мнению, при самопроизвольных выкидышах и ПР является инфекционный фактор.</p>

В нашем исследовании у пациенток основной группы с ДМТ частота осложненных родов и КС была выше (р

<0,001 и <i>р <0,001), чем в контрольной группе, как при ПР, так и при родоразрешении в срок. Ведущей причиной родоразрешения у пациенток основной группы посредством КС был дистресс плода (острая гипоксия плода в родах, прогрессирование хронической гипоксии во время беременности, плацентарная недостаточность).</p>

Помимо исходного влияния ДМТ на течение гестационного периода, следует отметить значение ПМТ непосредственно во время беременности.

Полученные нами данные свидетельствуют о том, что среди пациенток с ДМТ статистически значимо преобладали беременные с ПМТ менее 12 кг (р

<0,001). У них же по сравнению с беременными с нормальной ПМТ и повышенной ПМТ достоверно чаще встречались анемия беременных ( <i>р <0,01), гипотония ( <i>р <0,01), плацентарная недостаточность ( <i>р <0,001), гипоксия плода ( <i>р <0,01), синдром ЗРП ( <i>р <0,001).</p>

ПР у женщин с ДМТ, в проведенном исследовании, статистически значимо завершались рождением мальчиков (р

<0,001).</p>

Сравнительный анализ массы тела новорожденных показал, что у пациенток с ДМТ преобладали новорожденные следующих весовых категорий: масса тела 2500—3000 г (р

<0,01) и 4000—4500 г ( <i>р <0,001).</p>

По данным ряда исследователей [10—12], ИМТ у беременных до наступления беременности влияет не только на массу тела детей при рождении, но и на формирование их массы тела в последующем.

Таким образом, ДМТ (учитывая причины, его вызвавшие) у женщин приводит к дезадаптации возможностей материнского организма во время беременности, что является объективным фактором увеличения частоты развития осложнений гестационного периода, характеризующегося формированием дистресса плода. Полученные нами результаты свидетельствуют о необходимости дальнейшего изучения данной проблемы.