Эрозия зубов — решение проблемы

Что такое эрозия зубов

Эрозия зубов – это поражение твердых тканей, развитие которого сопровождается постепенным истончением эмали и дентина. Разрушение происходит симметрично. Вследствие постепенного истончения эмаль теряет свой первоначальный свет, возникает гиперестезия зубов.

Эрозия относится к числу некариозных поражений зубов. Внешне патологическое явление проявляется в виде дефектов эмали, имеющих овальную или круглую форму. Чаще область поражения локализуется на выпуклой части зуба.

Патология диагностируется примерно у 10-23% пациентов, обращающихся за помощью к стоматологу. В группу риска развития заболевания относятся женщины средних лет. Патологический процесс характеризуется длительным развитием.

Узнаем, почему гниют зубы

Разрушение зубной эмали происходит медленно. На основе скорости развития патологического процесса, а также тяжести поражения твердых тканей проводится классификация эрозии.

В стоматологической практике принято разделять две фазы течения заболевания. Для активной характерно следующее:

• разрушение эмали происходит стремительно;
• размер области поражения меняется каждые два месяца;
• повышается чувствительность пораженного зуба.

Неактивная фаза в среднем длится около 9-11 месяцев. В течение этого периода не наблюдается разрастание эрозии. Также снижается гиперестезия зубов.

В зависимости от глубины поражения выделяют три степени эрозии:

1. Первая степень. Для нее характерно поражение только верхних слоев эмали. На начальной стадии разрушение происходит стремительно. Чувствительность поврежденного зуба увеличивается (боль возникает даже во время гигиенических процедур).
2. Вторая степень. На следующей стадии область поражения распространяется на верхние слои дентина. Чувствительность зуба снижается, что вызывает ощущения выздоровления. Эмаль при этом изменяет свой цвет.
3. Третья степень. При глубоком поражении в процесс разрушения вовлекается дентин.

Эрозия эмали в основном выявляется на премолярах и фронтальных зубах. При появлении первых признаков, свидетельствующих о разрушении твердых тканей, следует обратиться к стоматологу.

Особенности Развития И Лечения Эрозий Твердых Тканей Зуба

В настоящее время врачи-стоматологи на приеме стали чаще сталкиваться с такими некариозными поражениями зубов, как эрозия твердых тканей. Это связано с тем, что многие пациенты в последние годы стали вести здоровый образ жизни, одной из составляющих которого является употребление в пищу свежевыжатых соков.

Л. А. Лобовкина

к. м. н., врач высшей категории, заведующая лечебно-профилактическим отделением Филиала № 6 ФГКУ «ГВКГ им. Бурденко» Минобороны РФ (Москва)

А. М. Романов

к. м. н., главный врач клиники «Импламед» (Москва)

Эрозия

— это заболевание некариозного происхождения, характеризующееся прогрессирующей убылью эмали и дентина.

Эрозия возникает в результате непосредственного воздействия кислоты на твердые ткани зуба, приводящего к деминерализации эмали. Если воздействие кислоты непродолжительно, поверхность зуба может быть реминерализована неорганическими веществами слюны, и ткани зуба при этом не поражаются. При более длительном и частом воздействии кислот, особенно концентрированных, возникают необратимые поражения твердых тканей зуба. В отличие от кариозных поражений возникновение эрозии не связано с влиянием микроорганизмов.

Появление кислоты в полости рта может быть вызвано разными причинами:

• профессиональная — у рабочих химических производств;
• обусловленная воздействием кислот желудочного сока (отрыжка, регургитация, хроническая рвота);
• кислотосодержащие пищевые продукты (напитки, фрукты, йогурты);
• обусловленная лекарственными средствами и медикаментами;
• идиопатическая;
• другого происхождения.

Так, установлено, что употребление цитрусовых более двух раз в день увеличивает риск развития эрозии в 30—40 раз. Прием лекарств, содержащих аскорбиновую и ацетилсалициловую кислоты, также повышает вероятность возникновения эрозий. Эрозия встречается у людей, придерживающихся чрезмерной гигиены полости рта с применением неправильной техники чистки зубов и зубной пасты с абразивными веществами. В дальнейшем это может привести к образованию клиновидного дефекта.

Частая рвота кислым содержанием желудка, например при булимии, беременности, алкоголизме, приводит к эрозивным изменениям твердых тканей зуба.

Интересен тот факт, что в развитии эрозий важную роль играют эндокринные нарушения, и прежде всего гиперфункция щитовидной железы. Эрозии зубов у больных тиреотоксикозом выявлены в два раза чаще, чем у лиц с нормальной функцией щитовидной железы, установлена прямая связь между интенсивностью поражения зубов и длительностью тиреотоксикоза. При возрастании срока болезни на 1 год количество пациентов с эрозией твердых тканей зуба повышается на 20 % (Максимовский Ю. М. и соавт., 2005).

При нормальных физиологических условиях кислота очень быстро инактивируется слюной (около 10 минут). При попадании экзогенной кислоты в полость рта максимальное значение рН сохраняется только на протяжении двух минут. Однако при недостаточной саливации, истощении буферных емкостей слюны вероятность возникновения эрозивных поражений твердых тканей зуба повышается. Таким образом, слюна играет решающую роль в возникновении эрозивных поражений зубов. Различные нарушения свойств и функций слюны способствуют появлению эрозий.

Возникновение эрозий твердых тканей зубов не зависит от возраста и пола пациента. Локализация эрозивных поражений обусловлена причинами, вызвавшими их. Так, у больных, страдающих частыми рвотами, они встречаются преимущественно на небной поверхности передних зубов верхней челюсти. У лиц, подверженным вредным профессиональным воздействиям, эрозии чаще возникают на вестибулярной поверхности передних зубов.

Типичным признаком эрозии является наличие интактной зоны в области шейки зуба, что обусловлено скоплением налета в этой области, наблюдаемым у большинства пациентов.

При микроскопическом исследовании установлено, что микротвердость эмали в области эрозии значительно снижена, отмечены очаги деминералиции поверхности эмали. При этом в отличие от кариеса зубов, где имеется поверхностная, подповерхностная деминерализация эмали, при эрозии образуются поверхностные очаги демирализации, которые постепенно охватывают эмаль зуба послойно. В дентине при эрозии зубов имеются также отчетливые изменения: наблюдаются участки с плотным расположением кристаллов, уменьшается размер дентинных канальцев, т. е. дентин гиперминерализован на всю глубину.

Эрозия представляет собой овальный или округлый дефект эмали, расположенный в наиболее выпуклой части внешней поверхности зуба. Дно эрозии обычно гладкое, блестящее и твердое. Постепенное углубление и расширение границ эрозии приводит к потере всей эмали внешней поверхности зуба и части дентина. При этом отмечается достаточно выраженная гиперчувствительность дентина.

Для уточнения диагноза необходимо провести тщательное обследование больного с использованием общих методов диагностики, клинических и параклинических исследований, включая консультации специалистов смежных специальностей.

При наличии соматической патологии для пломбирования дефектов у пациентов предпочтительнее использовать стеклоиономерные цементы в сочетании с композитами.

Если же эрозия возникла под влиянием местных факторов, ее лучше пломбировать композитами повышенной текучести.

Однако во всех случаях далее необходимо проводить реминерализующую терапию: как было указано выше, эмаль в области дефекта деминерализована.

Клинический случай

Пациент М. обратился с жалобами на эстетический дефект и боли в области 2.1 и 2.2 зубов при действии химических и температурных раздражителей (рис. 1).

Рис. 1. Исходная клиническая ситуация: зубы 2.1 и 2.2 — эрозия эмали.

Предварительные этапы включали профессиональную, индивидуальную гигиену полости рта; обсуждение с пациентом особенностей реставрации и взаимной ответственности за результаты работы.Пациенту было предложено проведение реставрации зубов 2.1 и 2.2, на которую пациент дал согласие.В анамнезе у пациента отмечено частое употребление свежевыжатых соков (около 3 стаканов в день).

Выбору оттенков цвета предшествовало механическое очищение вестибулярной поверхности зуба, симметричного реставрируемому, и рядом стоящих зубов с использованием щеточки и бесфтористой пасты (например, Klint, VOCO). Далее осуществляли подбор цвета путем сравнения цветовой шкалы, входящей в набор материала, с оттенком зубов. При выполнении данного этапа соблюдали условия оптимальной светоцветовой среды.

После обезболивания препарирование дефектов зубов 2.1 и 2.2 было проведено борами грушевидной и шаровидной формы. Для плавного перехода материала был создан скос эмали в сторону режущего края при помощи пламевидных боров мелкой зернистости (с красной или желтой полосами). Далее для медикаментозной обработки сформированных полостей применялся 2%-ный раствор хлоргексидина. Затем проведена адгезивная подготовка твердых тканей зуба, включающая кондиционирование эмали гелем «Вокоцид

» (35%-ная ортофосфорная кислота) (рис. 2)

Рис. 2. Изоляция жидким коффердамом LCDam (VOCO) и кондиционирование эмали зубов 2.1 и 2.2. и нанесение самопротравливающего бонда «Футурабонд НР

» (VOCO) (рис. 3).

Рис. 3. Нанесение адгезивной системы «Футурабонд НР».

Содержащаяся в «Футурабонде НР» суперстабильная эмульсия из наночастиц, полученных по запатентованной технологии «Сол-гель» (Sol—gel), позволяет наносить материал только одним слоем и фотополимеризовать в течение 10 секунд, что обеспечивает чрезвычайную прочность адгезии и удобство применения. Особенностью «Футурабонда НР» является то, что он выделяет фториды, которые предупреждают развитие «вторичного» кариеса.

В настоящее время считается, что самопротравливающие адгезивы идеально подходят для реставрации пришеечных дефектов твердых тканей зуба [3, 4]. Дело в том, что с течением времени в области дна дефекта происходит гиперминерализация (дентиновый склероз), приводящая к закрытию просвета дентинных канальцев кристаллами минералов, затрудняющих доступ в эти участки адгезивных систем. Применение же самопротравливающих адгезивных систем позволяет трансформировать смазанный слой и одновременно декальцинировать поверхностный слой в области дефекта в сочетании с предварительным протравливанием границ скоса ортофосфорной кислотой.

Для реставрации нами был выбран «ГрандиоСо Хеви Флоу

» (VOCO, Германия) — текучий универсальный наногибридный материал с высокой вязкостью. По сравнению с обычными текучими композитами он имеет лучшие физические характеристики, например очень высокое содержание наполнителя (83 % по весу), а также хорошую тиксотропность — способность заполнять неровности рельефа и сохранять неизменным объем. В результате этого компенсируется отрицательное воздействие полимеризационной усадки фотополимера.

Сначала на стенку полости, обращенную к режущему краю, был внесен оттенок ОА2 «ГрандиоСо Хеви Флоу», заранее выбранный по цвету (рис. 4). После полимеризации на стенку полости, обращенную к десне, нанесен оттенок G 5 и отвержден галогеновой лампой в течение 20 секунд. Третий слой нанесен между двумя предыдущими. Таким образом, для реставрации была использована Flow-техника, при которой применялся только композит повышенной текучести (рис. 5).

Рис. 4. Внесение оттенка ОА2 «ГрандиоСо Хеви Флоу».

Рис. 5. Вид зубов 2.1 и 2.2 до финишной обработки.

Обработка поверхности была проведена сразу после отверждения материала с использованием алмазных боров мелкой и ультрамелкой зернистости, полировочных дисков, головок. При этом воссоздан макро- и микрорельеф поверхности. С целью снижения краевой проницаемости поверхности корней и для придания блеска реставрациям рекомендовано их покрытие наполненным светоотверждаемым лаком Easy Glaze (VOCO, Германия). Окончательный вид реставрации зубов 2.1 и 2.2 представлен на рисунке 6.

Рис. 6. Окончательный вид зубов 2.1 и 2.2 после реставрации материалом «ГрандиоСО Хеви Флоу».

Пациенту была назначена реминерализующая терапия в домашних условиях в течение 1 месяца с использованием препарата «Ремин Про Форте» (VOCO), который содержит гидроксиапатит, фтор, ксилитол, а также экстракты имбиря и куркумы.

Таким образом, благодаря наличию в арсенале врача наногибридного текучего композита «ГрандиоСО Хеви Флоу», обеспечивающего прекрасные эстетические и прочностные характеристики реставрации, а также применению Flow-техники можно оптимально решить проблему краевого прилегания композиционного материала в сложной для реставрации придесневой области и, следовательно, предотвратить развитие осложнений (рецидивный кариес, откол части коронки зуба и т. д.).

Самый близкий к эмали зуба материал «ГрандиоСО» : таково заключение научно-исследовательской информационной службы «Цанмедицин Репорт».

https://dentalmagazine.ru/

Причины

В медицинской практике пока нет единого мнения по поводу того, почему развивается эрозия зубов. Стоматологи выделяют три фактора, воздействие которых способно привести к разрушению твердых тканей.

Химический

Разрушение твердых тканей происходит под влиянием химических веществ. Патологический процесс часто отмечается у людей, отличающихся пристрастием к кислым продуктам: цитрусовые, газированные напитки и другое.

Они создают в ротовой полости агрессивную среду, воздействие которой приводит к образованию мелких трещин на поверхности зубов. В группу риска возникновения эрозии входят люди, работающие на вредных производствах, которые связаны с обработкой металлов и использованием кислотных соединений.

Механический

Активное применение абразивных материалов для чистки эмали ведет к образованию эрозии. К механическому фактору также относится перегрузка зубов. Она возникает, когда в ротовой полости отсутствует один или несколько моляров. Кроме того, эрозия образуется из-за чрезмерного давления зубной щеткой.

Эндокринный

Проблемы, связанные с работой органов эндокринной системы, негативно сказываются на состоянии зубов. Наличие гипертиреоза, или заболевания щитовидной железы, ведет к образованию эрозии на поверхности эмали.

К подобным последствиям приводят нейродистрофические процессы. Для них характерна декальцинация твердых тканей. Из-за нейродистрофических процессов эмаль размягчается и хуже переносит внешнее воздействие.

Среди причин, способствующих постепенному разрушению твердых тканей, выделяют заболевание, известное как бруксизм. Для него характерно непроизвольное напряжение мышц челюсти, что приводит к зубному скрежету. Бруксизм проявляется:

• ночью (редко днем);
• во время приступов гнева и раздражения;
• при сильном умственном напряжении.

Способы снять чувствительность зубов

Помимо указанных выше причин, эрозия возникает на фоне гастрита. Это заболевание характеризуется повышенной кислотностью желудка.

При затяжном течении гастрита наблюдается изменение состава слюны. Кроме того, при отрыжке желудочный сок, в состав которого входит кислота, проникает в ротовую полость. Сочетание таких факторов негативно сказывается на состоянии эмали.

Причины и этиология появления эрозии эмали

Проблема появления эрозии до сих пор остается нерешенной. Под действием кислот происходит деминерализация и, как следствие, убыль твердых тканей зубов. Чаще всего возникновение эрозии ссылают на следующие факторы:

• механическое воздействие: скрежет зубами, использование щетки с жесткой щетиной и т.д.;
• чрезмерное употребление цитрусовых и других продуктов, богатых кислотами;
• употребление напитков с повышенным содержание сахара и кислотностью: энергетические напитки, сладкие газировки, чай, соки;
• следствие приема лекарственных препаратов;
• эндокринные нарушения также ведут к появлению признаков эрозии. Так, гиперфункция щитовидной железы сопровождается повышенной вязкостью слюны, которая и приводит к разрушению тканей зубов;
• возрастные изменения, хотя существует мнение, что с возрастом, напротив, эмаль становится крепче по отношению к влиянию внешней среды.

Кислота может поступать не только извне, но и из самого организма. Такой процесс называется рефлюкс и характеризуется выбросом желудочного сока или рвоты. Иногда это происходит в пределах нормы, но частое проявление рефлюкса приводит к нарушению целостности зубной эмали.

Симптомы

На начальном этапе развития патологии выявить очаг разрушения удается только за счет высушивания поверхности проблемного зуба. Область поражения проявляет себя в виде округлой или овальной структуры, дно которой имеет гладкую, блестящую и твердую поверхность. Патологический процесс чаще начинается около шейки зуба.

По мере развития заболевания эмаль теряет свой первоначальный цвет, приобретая желтоватый или коричневый оттенок. Область поражения располагается на симметрично отстоящих резцах, клыках и премолярах.

Болевые ощущения при рассматриваемом заболевании возникают на поздних стадиях развития. Симптом беспокоит пациента во время гигиенических процедур или при контакте зуба с химическими или термическими раздражителями.

Возможные последствия

Эрозия зубной эмали развивается в течение 10-15 лет и характеризуется сменой активной и неактивной фазы патологического процесса. Без лечения заболевание приводит к следующим последствиям:

1. Быстрая изнашиваемость эмали. Область поражения со временем распространяется на здоровые ткани, вовлекая в патологический процесс новые зубы.
2. Потемнение зубной эмали вследствие обнажения дентина.
3. Появление прозрачных участков.

В углубления скапливаются патологические микроорганизмы, которые запускают течение кариозного процесса.

Профилактические меры

Чтобы не допустить развитие болезни, возьмите на вооружения следующие рекомендации по профилактике эрозии зубной эмали:

• постарайтесь отказаться от продуктов, содержащих агрессивные кислоты,
• каждый прием пищи старайтесь заканчивать продуктом, оказывающим нейтрализующий эффект, например, стаканом молока или кусочком сыра,
• не забывайте дважды в день чистить зубы, однако после кислотосодержащей пищи гигиеническую процедуру лучше отложить примерно на полчаса-час,
• выбросьте щетку с жесткой щетиной – оптимальным вариантом будет мягкая натуральная щетина или средней жесткости,
• вдумчиво подходите к выбору зубной пасты – не следует постоянно пользоваться агрессивными отбеливающими средствами, а также пастами с абразивными частицами. Лучше отдать предпочтение средствам с содержанием фтора, способствующим минерализации и укреплению эмали.

То, как много времени займет лечения и каким сложным оно будет, напрямую зависит от степени развития и распространения эрозивных процессов. Чтобы избежать длительной и изнуряющей терапии, а также протезирования, следует внимательно следить за состоянием своих зубов и регулярного посещать профилактические осмотры. Только такой ответственный подход к поддержанию здоровья зубов и полости рта в целом поможет избежать серьезных проблем.

Диагностика

Диагностика заболевания предполагает выполнение следующих мероприятий:

1. Осмотр ротовой полости с целью определения места локализации проблемы. Для этого проводится высушивание поверхности эмали и обработка ее йодом.
2. Дифференцировка патологического процесса от клиновидного дефекта и кариеса на начальной стадии развития. Последний характеризуется наличием шероховатой поверхности, когда как эрозия сопровождается образованием гладкого овального дна. Отличить клиновидный дефект можно по месту его расположения: он локализуется возле зубного корня.
3. УЗИ щитовидной железы и анализ на гормоны. Оба метода позволяют выявить наличие эндокринных заболеваний.

При необходимости пациента отправляют на обследование к эндокринологу и/или гастроэнтерологу. Последний выявляет наличие заболеваний органов ЖКТ, способных вызвать образование эрозии.

Лечение

Подход к лечению эрозии зубной эмали зависит от текущей фазы патологии. При активном разрушении основное внимание врача сосредоточено на стабилизации этого процесса и предупреждении распространения очага поражения.

Узнаем, что делать, если откололся кусочек зуба

В лечении патологии применяются два подхода. Местная терапия предусматривает следующие мероприятия:

1. Реминерализация пораженных зубов. Для этого ставятся аппликации с фтор- и кальцийсодержащими веществами. Реминерализация проводится в течение 15-20 курсов. По окончании процедуры проблемная область покрывается лаком, в состав которого также входит фтор. Результатом реминерализации станет снижение чувствительности зуба к воздействию внешних раздражителей.
2. Электрофорез с добавлением кальция. Эта процедура назначается в дополнении к аппликации.
3. Реставрация поврежденного зуба. Она назначается при значительных поражениях эмали. Для устранения дефекта применяются коронки, виниры или пломбы светового отвержения.

Общее лечение предусматривает применение:

• фтор- и кальцийсодержащих препаратов;
• витаминных комплексов.

Все о том, почему крошатся зубы

Лечение стабильной фазы эрозии также предполагает прием витаминных комплексов. При такой форме патологии показано проведение восстановительной терапии, в ходе которой устраняется внешний дефект эмали. Для этих целей применяются:

• полировка зубной поверхности посредством специализированных паст;
• отбеливание эмали;
• обработка эрозивных участков фторсодержащими лаками или гелями.

При эрозии не рекомендуется проводить пломбирование пораженного зуба. Существует вероятность того, что материал не будет плотно прилегать к обработанной области.

Это приведет к образованию дефекта вокруг пломбы, а непосредственно под ней начнут активно развиваться патологические микроорганизмы. Влияние последних способствует образованию кариозной полости.

В лечении рассматриваемой патологии важно устранить влияние причинного фактора. Для этого проводится терапия эндокринных заболеваний и восстановление функций органов желудочно-кишечного тракта. Попутно следует отказаться от применения абразивных зубных порошков и снизить количество потребляемых кислых продуктов.

Меры профилактики

Стоматологи убеждены, что в большинстве случаев проблемы с истончением эмали в результате развития эрозивного процесса можно избежать.

Для этого следует соблюдать следующие правила ухода за ротовой полостью и организмом:

• подобрать щетку с ворсинками средней жесткости, регулировать силу надавливания на зубы в процессе их чистки и не злоупотреблять абразивными отбеливающими пастами;
• снизить потребление кислотосодержащих продуктов, газированных напитков, и максимально разнообразить рацион полезными витаминами и минералами;
• отказаться от чистки зубов сразу же после употребления блюд с высоким содержанием кислот, вместо этого следует ополоснуть полость рта водой или травяным отваром;
• своевременно устранять стоматологические заболевания, восстанавливать отсутствующие фрагменты, проводить ортодонтическое лечение;
• регулярно проходить обследование органов желудочно-кишечного тракта и контролировать баланс гормонов в организме;
• проходить обследование в стоматологическом кабинете не реже двух раз в год.

В видео врач-стоматолог более подробно рассказывает об эрозии эмали зубов.