Как выполняется лечение корневых каналов?

Поиск устьев сильно склерозированных каналов

Реферативная пациентка, направлена коллегой с просьбой помочь провести эндодонтическое лечение перед протезированием в 12 и 21 зубах. Доктором была предпринята самостоятельная попытка лечения, но неожиданно выявилась проблема сильной облитерации устьев в обоих зубах, что не позволило врачу найти входы в корневые каналы. В арсенале направившего стоматолога были только бинокуляры, которые, увы, не позволили ему уверенно ориентироваться внутри зуба.

Вот в таком виде попали эти зубы ко мне. Что мы видим?

Во-первых, мы видим, что доктор молодец, что вовремя осознал риск поисков устьев “вслепую”, без увеличения. Поскольку в обоих случаев до перфорации стенки корня оставалось пару взмахов наконечником.

Во-вторых, вектор поисков был смещен в небную сторону в обоих случаях.

В-третьих, облитерация действительно не оставила даже намека на устье там, где оно уже должно было показаться. Особено непростой оказалась ситуация в зубе 21.

Зеленым штрихом показаны очертания реального корневого канала. И здесь хорошо видно, насколько поиски устья велись в стороне от истинного хода корневого канала, грозя закончиться перфорацией.

Как же найти вход в канал, когда даже самый тонкий файл (№6,№8) ничего не “цепляет”? Нужно убирать склерозированный дентин. Это можно делать вращающимся инструментом на длинной ножке или УЗ-насадкой. Но главное помнить 2 важных правила:

1. Любые действия агрессивными инструментами внутри зуба (канала) можно проводить ТОЛЬКО под контролем зрения. В идеале под контролем вооруженного зрения, т.е. хорошего освещения и увеличения. Мы прогнозируемо можем сделать только то, что видим глазами. Если мы работаем виртуально, на ощупь, “на опыте” – прогнозируемо мы можем сделать только перфорацию, что значительно ухудшит дальнейшие перспективы зуба и доверие ваших пациентов.

2. Использовать практические законы ориентации в пульпарной камере при поиске устьев. Один из самых важных – по цвету тканей.

Это помогает понять, где надо “копать”, чтобы найти вход. Убрав некоторое количество склерозированного дентина под микроскопом, мы получили едва заметную на большом увеличении точку.

Однако, этого оказалось вполне достаточно, чтобы убедиться, что это и есть вход в корневой канал. Дальнейшая работа по обработке и расширению каналов в данной ситуации была довольно проста. Установлена рабочая длина с помощью ручных К-файлов №10, №15. Дальнейшая инструментация каналов проводилась системой BioRaCe до размеров №50.04.

Пломбировка канала в 12 зубе проводилась только в апикальной трети с помощью горячей гуттаперчи (для последующей реставрации зуба с помощью штифтовой конструкции) . В 21 зубе применялась холодная гидравлическая обтурация гуттаперчей с биокерамическим покрытием и биокерамическим силером.

Ход лечения обоих зубов по рентегенограммам:

Пациентка была возвращена направившему врачу на продолжение лечения и протезирование.

Выводы из данного случая, особенно для молодых докторов:

• внутри каналов делайте только то, что видите, не работайте на ощупь!
• если столкнулись с проблемой – остановитесь вовремя! Не надо геройствовать, если у вас не хватает оснащения, навыков, опыта, чтобы справиться с ситуацией. Отправьте пациента более опытным и оснащенным коллегам, или, по крайней мере, предупредите пациента о значительном риске для него в случае продолжения. Это будет лучше для вас обоих и убережет от ненужных конфликтных ситуаций.
• используйте правила ориентации в пульпарной камере! Они очень действенны, их всего несколько, об одном из них сегодня мы поговорили.

В последующих статьях и случаях я расскажу и про другие правила ориентации внутри зуба, которые помогут вам не наломать дров. Stay tuned!

Источник

Корень зуба: строение, длина, назначение

• Единички и двойки (резцы) нужны для откусывания пищи.
• Четверки и пятерки (премоляры) выполняют начальную жевательную функцию.
• Шестерки и семерки полностью измельчают пищу.

Исходя из этого становится ясно, что седьмому зубу требуется больше питательных веществ, чем пятому. Он должен быть крепким и выносливым, поэтому обладает более развитой канальной системой. Несмотря на то что 6 зуб на нижней челюсти выполняет те же функции, что и седьмой, обычно он имеет меньшее количество канальных ходов. Это связано с тем, что на него оказывается меньшая жевательная нагрузка.

Для подробного изучения строения зубочелюстного аппарата конкретного пациента применяется рентгенографическое исследование.

Строение зуба

Каждая зубная единица состоит из:

• коронки – участка над десной;
• шейки – участка между коронкой и корнем;
• корня – участка под десной.

Внутри коронки расположена пульпа, которая переходит в корневые каналы. На конце корня имеется небольшое апикальное отверстие, через которое проходят кровеносные сосуды и нервные окончания, начиная путь от магистрального сосудисто-нервного пучка и оканчивая в пульпе.

Когда у человека воспаляется пульпа, очищать от пораженных инфекцией тканей нужно не только ее, но и все корневые каналы, поскольку они представляют собой «сообщающиеся сосуды». Если оставить неочищенным хотя бы один канал, патогенные микроорганизмы продолжат развиваться внутри зубной единицы, что приведет к ее удалению. Именно поэтому врач должен знать точное количество каналов в зубе.

Благодаря нерву зуб может реагировать на внешние раздражители. После удаления пульпы и пломбирования канальных ходов зубная единица утрачивает чувствительность, так как лишается нерва. Но из-за удаления кровеносных сосудов начинаются проблемы с ее кровоснабжением и минерализацией. Коронка становится менее прочной и более склонной к различным сколам и сломам. Эмаль быстро темнеет, причем ее не удается качественно отбелить даже сильными химическими реагентами.

Перед удалением пульпы пациента отправляют на рентген, чтобы узнать, сколько каналов в оперируемом зубе: зубной нерв у человека в зубе один, а каналов может быть несколько. Такая подготовка позволяет провести депульпацию грамотно и быстро.

Предлагаем ознакомиться Эфирное масло Лимон для отбеливания зубов5.001

Существует несколько вариантов строения дентальных каналов:

• в корне находится один канальный ход, которому соответствует одно апикальное отверстие;
• в корне присутствует несколько канальных разветвлений, которые соединяются в области единого апикального отверстия;
• два разных разветвленных хода имеют одно устье и два апикальных отверстия;
• канальные полости в одном корне несколько раз сливаются и расходятся;
• три корневых канальных хода выходят из одного устья, но имеют 3 разных апикальных отверстия.

Каналов может столько же, сколько и корней, но часто их количество отличается. В одном моляре и премоляре могут присутствовать каналы нескольких типов.

По статистике, количество каналов зависит от глубины расположения зуба: чем глубже он расположен в челюсти, тем больше у него каналов. Это связано с повышенной нагрузкой на моляры, находящиеся у основания зубного ряда.

В таблице, расположенной ниже, представлены средние статистические данные о том, сколько в зубах человека каналов сверху и снизу.

Зубная единица	Количество канальных ходов
Клыки	Верхние	1
Нижние	2
Резцы	Верхние	1
Нижние	Центральные	в большинстве случаев 1, реже 2
Боковые	1 или 2 (примерно одинаковая вероятность)
Премоляры	Верхние	Первый	чаще всего 2, но иногда встречаются первые премоляры с 1 или 3 каналами
Второй	в большинстве случаев 2, иногда 1 или 3
Нижние	Первый	1 или 2
Второй	1
Моляры	Верхние	Первый	3 или 4 с одинаковой вероятностью
Второй	в большинстве случаев 3, иногда 4
Третий	около 5
Нижние	Первый	чаще всего 3, иногда 2 или 4
Второй	обычно 3, но встречаются корни с 4 каналами
Третий	не более 3

Видимые зубные элементы – лишь небольшая часть целого органа, который зачастую имеет не самое простое строение. Несмотря на внешнюю схожесть, структура зубов неодинакова в верхнем и нижнем рядах. Она может даже отличаться у разных людей, что связано с влиянием наследственных факторов. Давайте разберемся, из чего состоит зубная единица и какова последовательность лечения кариеса и пульпита.

Почему бывает непроходимость корневых каналов зуба

Выделяют несколько причин непроходимости корневого канала:

• Анатомическое устройство корня. Каналы могут быть сплющенными, искривленными, с мелкими разветвлениями или поперечными перемычками.
• Воспалительные явления в пульпе. Хронический кариес, подострые и хронические пульпиты, механическая перегрузка зуба провоцируют зарастание каналов.
• Возрастные изменения. С годами на стенках каналов накапливаются отложения из дентина или дентиноподобной ткани (дентикли). Они суживают просвет и часто способствуют непроходимости корневого канала.
• Лечение с применением фосфат-цемента. Это плотный материал, который не устраняется ни ультразвуком, ни растворителями, ни механическими способами.

Как определить непроходимость канала зуба

Диагностика непроходимости корневых каналов очень важна, ведь для качественного лечения нужна их тщательная подготовка. И чтобы свободно манипулировать при очистке и расширении врач должен определить рабочую длину.

Самый распространенный метод исследования – рентгенография. Снимок корня зуба с введенным в него инструментом дает возможность увидеть:

• длину зуба;
• направление движения эндодонтического инструмента;
• непроходимость корневых каналов зуба;
• искривленность канала;
• наличие перфорации;
• состояние периодонта и т.д.

При наличии симптомов непроходимости корневых каналов их требуется открыть до верхушечного сужения, чтобы можно было провести эндодонтическое лечение.

Особенности лечения

Понимание топографии необходимо для правильного определения эндодонтического лечения, предполагающего очистку и пломбирование каналов. Обычно стоматологи руководствуются следующими принципами:

1. Обязательно проводится рентген-диагностика, делаются 4 снимка – диагностический, определяющий длину, контроль пломбирования, оценка качества работы.
2. Каналы считаются доступными, если искривлены на 25 градусов.
3. 25-50 градусов – труднопроходимое искривление.
4. При кривизне свыше 50 градусов инструментальный доступ невозможен.

Читать также: Удаление ретинированного зуба

Последний случай, когда обработка с помощью стоматологических инструментов исключена, относится, как правило, к зубам мудрости как вверху, так и внизу. Если один канал можно расширить, то вылечить три и больше в этом случае – задача практически невыполнимая. В связи с этим восьмерки обычно удаляют, а не лечат.

Как лечат непроходимость канала зуба

Обычно при лечении пульпита или периодонтита врач работает пульпоэкстрактором. Если с каналами нет проблем, то сложностей обычно не возникает. Но если канал изогнут, сужен, закрыт или примыкает к соседнему корню, нужен особый подход.

Лечение непроходимости корневого канала зуба требует применения специальных химических средств и более прочного экстрактора, чтобы избежать усталости металла и перелома инструмента. Например, используются никель-титановые файлы (титановые иглы) – вращающиеся экстракторы, которые дают возможность проходить каналы корня без препарирования и уменьшают риск защемления либо поломки инструмента.

Также при непроходимости канала зуба применяются тонкие дриль-боры – инструменты со спиральными лезвиями, предназначенные для ликвидации старого пломбировочного материала (паст, цементов, гуттаперчи).

Болит зуб после лечения каналов

Здравствуйте, Елена Михайловна! Меня зовут Игорь, мне 42 года. Недавно был у стоматолога, и почему-то болит зуб после лечения каналов. Какое этому может быть объяснение, и надо ли вновь обращаться к врачу?

Здравствуйте, Игорь! В вашем случае, возможно, не все каналы были найдены доктором. Иногда они бывают узкими, с нетипичными анатомическими входами, соответственно, их не промыли и не прочистили. Требуется повторное обращение к врачу. Также может быть, не на всю длину выполнена прочистка каналов зуба, это чревато осложнениями, выберите другого специалиста.

Плохое качество пломбирования, когда оставлены пустоты или поры, способствует размножению микрофлоры. Следует требовать назначения рентгена, чтобы выявить пустые участки. Помимо этого, если промывку каналов осуществляют быстро, микробы не успевают погибнуть, и инфекция становится причиной боли.

Большая часть верхних коренных зубов имеет по 3 корня и, соответственно, не менее трех корневых каналов, а часто и четырех. Лечение зуба будет большей продолжительности, если в зубе 4 канала, это отразится и на стоимости лечения.

Вы можете испытывать боль и при образовании флюса на десне. Это показатель неправильного или некачественного лечения каналов.

Боль могут вызывать и открытые каналы зуба, на которые на несколько дней накладывается лекарство для снятия воспаления. Необходимо четко соблюдать рекомендации врача и явиться на очередной прием в назначенный день. Иногда наблюдается гной в канале зуба, причиной которого становится свищ на десне, это проходит после полного пролечивания.

Затрудняет прочистку, промывку и лечение склероз зубного канала — так называется зарастание костной тканью. При этом явлении зуб сохраняют насколько возможно, а затем его приходится удалять.

Также мешает лечению непроходимость канала зуба. Это может быть индивидуальное анатомическое устройство. Это явление характерно для щечных корней верхних моляров, медиальных корней нижних моляров, корней верхних малых премоляров. Канал сплющивается, становится непроходим для тонких инструментов. Из-за изгибов корня доступ к пульпе усложняется, возникают перемычки и разветвления. В возрасте после 40 лет непроходимость в таких зубах становится повышенной.

Источник

Почему ЦЭЛТ?

Мы всегда обращаем внимание наших пациентов на то, что стоимость лечения каналов не является определяющей при выборе стоматологической клиники. Важно, чтобы процедура проводилась в учреждении с хорошей репутацией, где работают высококвалифицированные специалисты, в распоряжении которых имеется всё необходимое. Именно таким и является наше стоматологическое отделение! У нас работают ведущие отечественные стоматологи, в арсенале которых имеется современное оборудование, инновационные техники и эффективные препараты.

Если Вы хотите быть уверены в том, что лечение каналов будет осуществлено правильно, записывайтесь к нам на консультацию онлайн или по телефону!

Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 +7 Мы работаем каждый день:

• Понедельник—пятница: 8.00—20.00
• Суббота: 8.00—18.00
• Воскресенье: выходной

Ближайшие к клинике станции метро и МЦК:

• Шоссе энтузиастов или Перово
• Партизанская
• Шоссе энтузиастов

Схема проезда

Склерозированный канал очень больно лечить

и получите качественную консультацию врачей. Для вашего удобства консультации доступны и в мобильном приложении. Не забывайте благодарить врачей, которые вам помогли! На портале действует акция «Поблагодарить – это просто!»

Вы врач и хотите консультировать на портале? Ознакомьтесь с инструкцией «Как стать консультантом».

Не занимайтесь самолечением. Только ответственный подход и консультация с медицинским специалистом поможет избежать негативных последствий самолечения. Вся информация, размещенная на портале Medihost, носит ознакомительный характер и не может заменить собой посещение врача. В случае возникновения каких-либо симптомов заболевания или недомогания следует обратиться к врачу в медицинское учреждение.

Подбор и назначение лекарственных препаратов может только медицинский работник. Показания к применению и дозировку лекарственных веществ необходимо согласовывать с лечащим врачом.

Медицинский портал Medihost является информационным ресурсом и содержит исключительно справочную информацию. Материалы о различных заболеваниях и способах лечения не могут использоваться пациентами для самовольного изменения плана лечения и назначений врача.

Администрация портала не берет на себя ответственности за материальный ущерб, а также ущерб здоровью нанесенный в результате использования информации, размещенной на сайте Medihost.

Можно сделать проводниковую местную анестезию.Не совсем понятно – почему это в нижней шестерке 4 канала,там всегда только 2 канала и очень редко бывает 3 канала.

Спасибо Вам за ответ. Стоматологу я доверяю, и все каналы чувствую по отдельности, когда она туда файлами проникает. Уж поверьте их 4. Проводниковую она ставила в 1 прием. Ультракаин. Он хорошо помог, но теперь, говорит, нерва нет, ставить некуда! Это на стенках канала остались пучки нервных волокон, со временем они потеряют чувствительность или нет, неизвестно. Может что-то принять перед приемом к врачу? Пробовала “Нурофен” и без него, “Фенибут” для успокоения нервов, не помогает. Пробивает болью так, что после меня все кресло мокрое. Как терпеть эту боль? Под зуб ставить анестезию категорически отказывается, говорит – некуда.

Нерва нет в зубе,но не всего ствола нерва,он проходит в толще челюсти и иннервирует все зубы,в том числе и больной зуб.

Спасибо за ответ. Ваш ответ заставил меня задуматься и подробнее изучить анатомию ствола нерва нижней челюсти через интернет. Теперь я вижу, что ствол нерва действительно близко и понимаю, почему такая боль во время лечения. Так же я поняла, что стоматолог вряд-ли пойдет на крайние меры по “выключению” основного нерва. Похоже, что придется терпеть.

В основном там 3 канала ,иногда бывает 4!

Здравствуйте! Пусть выполнит проводниковую анестезию в области угла нижней челюсти.

Здравствуйте! Посмотрела в интернете, как работает анестезия по “выключению” нерва нижней челюсти и поняла, почему стоматолог на это не идет. Она просто боится последствий. У нее хорошая квалификация, но она не хочет связываться с возможными осложнениями. Скорее всего она так ничего и не предпримет, к сожалению, никаких мер по обезболиванию кроме внутриканальной анестезии. Спасибо Вам за ответ.

Уважаемый Андрей Аркадьевич! Я прочитала Ваш профиль и увидела, что Вы практикуете в области неврологии. В связи со сложившимися обстоятельствами ( с тем, что на проводниковую анастезию угла нижней челюсти мой стоматолог, скорее всего, не пойдет), посоветуйте мне, пожалуйста, очень хорошую таблетку, чтобы мне было все равно во время лечения. Паническими атаками и расстройствами психики не страдаю, но человек я очень впечатлительный. До и после приемов у стоматолога бывает, что и веко дергается и тело непроизвольно вздрагивает. Сейчас немогу ни на чем адекватно сосредоточится, все время думаю о том, какая мне пытка еще предстоит на следующей неделе. “Фенибут” перед последним приемом мне помог хотя-бы найти в себе силы не сбежать и оказаться снова в кресле стоматолога, но на этом его действие закончилось. Может, что-нибудь выпить посильнее? Или любые неврологические препараты наоборот хуже действуют блокируя нервные клетки, которые вынуждены бороться с болью?